腹外疝手术操作规范.docVIP

腹 外 疝 一 传统腹股沟疝修补手术 一、巴西尼( Bassini)手术 【适应证】 有症状的腹股沟疝病人。 【禁忌证】 1．全身主要系统有严重病变无法耐受麻醉和手术者。 2．伴随有较严重的引起腹压持续升高的病变如腹水、严重哮喘等。 3．手术部位有皮肤病或感染者。 【操作方法及程序】 1．可选用局部麻醉或硬膜外麻醉。 2．常规准备皮肤。以2%～3%碘酊和75%乙醇消毒手术区。阴部以非刺激性消毒液消毒。 3．常选用斜切口，自腹股沟韧带中点上方2cm处，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长6～8cm。切开皮肤和皮下组织，腹壁浅静脉和旋髂浅静脉切断后要以细丝线结扎。显露出银白色的腹外斜肌腱膜和腹股沟管浅环。 4．切开腹外斜肌腱膜和浅环。注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。提起已切开的腹外斜肌腱膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上到显露腹内斜肌、腹横肌腱弓。精索内的脂肪瘤样组织可以被切除。 5．游离和提起精索。将提睾肌、精索及其血管与疝囊轻轻地分离，要避免损伤输精管和血管。寻找和暴露疝囊，分离疝囊与精索应从邻近内环处开始。一旦疝囊从精索结构中游离，做高位游离到可见腹膜前脂肪，把疝囊经腹股沟管深环送回腹腔内。疝囊较大者可以横断，近端疝囊把内容物回纳后在近疝囊颈处切断、结扎或缝扎后也送回腹腔。远端疝囊可以旷置，也可以全部打开，内面翻转出来包绕精索后缝合。若深环处缺损较大可做间断或“8”字缝合腹横筋膜，使深环缩小至仅能通过一小指尖。 6．将精索牵开，自切口的内下方开始，用不吸收缝线将腹横肌腱弓或联合肌腱与腹股沟韧带或髂耻束依次缝合在一起，共4～5针。第1针应将耻骨结节后的腱膜也缝合在一起以免在此处留下一个三角形的空隙。缝合下缘时注意勿损伤股动静脉。每针的进、出点不要选在同一平面上以免撕裂相关的组织。最后的1针不宜过紧，以免深环处的精索受压。 7．经典的Bassini修补方法简述如下：将精索向下牵拉，显露腹横筋膜。从腹股沟管深环处向耻骨方向切开腹横筋膜，形成一个由腹横筋膜、腹横肌和腹内斜肌构成的游离缘。用手指在腹横筋膜和腹膜外脂肪之间滑动游离出2～3cm的间隙使这两层分离。开始缝合的第1针应穿过包括腹横筋膜、腹横肌、腹内斜肌（三层结构），紧贴腹直肌的外缘，再穿过耻骨结节的骨膜和紧靠耻骨结节内侧面的腹直肌腱鞘。第2针向外侧lcm并缝合上述的所有组织结构。第3针缝合三层结构与腹股沟韧带的反折部。用6～8针缝合三层结构与腹股沟韧带，最后1针在精索穿出部位的下方lcm处。针在距三层结构的边缘2cm处进针出针各2次，形成半荷包样的缝合。 8．精索复位，腹外斜肌腱膜两叶连续缝合关闭，重建腹股沟管浅环。间断缝合皮下组织和皮肤。 【注意事项】 1．腹股沟区的耻骨肌孔过宽，有可能在做腹横肌腱弓与腹股沟韧带或髂耻束缝合有较大张力时应更换手术术式。 2．手术中要仔细止血，手术后注意有否阴囊血肿并妥善处理。 3．手术中应尽量减少在精索内广泛解剖，以免造成静脉丛以及静脉血流的损害而导致手术后睾丸并发症。 4．手术中要注意尽量勿牵拉、结扎或缝孔髂腹下神经和髂腹股沟神经。位于精索内的生殖股神经也应妥善保护。 二、耻骨梳韧带修补手术(McVay手术) 【适应证】 同“巴西尼”手术。 【禁忌证】 同“巴西尼”手术。 【操作方法及程序】 1．切口和处理疝囊同巴西尼手术。 2．提起精索，在腹股沟韧带内下方摸清股动脉，其内侧为股静脉。在腹股沟韧带上方1～2cm处与腹股沟韧带平行切开腹横筋膜。剪开腹股沟管深环。保护髂耻静脉，充分解剖游离Cooper韧带。将精索向上牵开，则Cooper韧带的深面可以显示清楚。 3．在下方的解剖完成后，游离腹横肌弓状下缘与其下面的腹膜前组织，切除薄弱的腹横筋膜及腹内斜肌。 4．然后，自耻骨结节将Cooper韧带和腹横肌弓状下缘用不可吸收缝线间断缝合，直至股静脉内侧缘。 5．股管的闭合，通过在Cooper韧带和股鞘之间进行缝合完成。 6．精索复位，腹外斜肌腱膜两叶连续缝合关闭，重建腹股沟管浅环。间断缝合皮下组织和皮肤。 【注意事项】 1．可以做一个减张切口以缓解缝合张力。方法是：在腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，从耻骨结节开始向上做一减张切口，长4～5cm。修补结束后减张切口处可间断缝合几针，且更宜在这个薄弱处放置Marlex补片并连续缝合固定补片到腱膜上。 2．在做耻骨梳韧带处游离时要注意分离并结扎所有连接到闭孔肌循环的血管，防止其在修补过程中被撕裂。 3．在