诊断模拟考试习题.docVIP

6．临床上常将脾大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘（不超过3CM）为轻度肿大， _（自3CM至脐水平）为中度肿大，（超过脐水平以下）为高度肿大。 7．正常成人肝上界在右锁骨中线（第5肋间隙）下界在右季肋下缘，二者间距离约为（9——11CM ）。 8．腹水量多时，腹部视诊呈（蛙腹状），触诊有（波动感），叩诊（呈鼓音），而听诊（振水音）可用于测量微量腹水。 9．消化性溃疡的并发症有（出血）、（穿孔）、（幽门梗阻）、（恶变）。 10．门静脉高压的表现包括（腹水）、（侧支循环的建立和开放）、（脾大）。 11．肠梗阻时，根据其发生的基本原因，可分为（机械性肠梗阻）、（动力性肠梗阻）、（血运性肠梗阻）三类。 12．典型的腹膜炎三联征是（腹壁紧张）、（压痛）、（反跳痛）。 四、简答题 1．腹部视诊包括哪些内容?如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查? 答：腹部视诊的内容：①腹部外形、②腹壁皮肤、③呼吸运动④腹壁静脉；⑤脐部；⑥蠕动波；⑦上腹部搏动。 检查腹壁静脉曲张：医生将右手示指和中指并拢压在一段没有分支的曲张静脉上，然后将一只手指沿着静脉压紧而向外移动3—5CM，挤空静脉中的血液，放松这一手指，另一指任紧压。 2．、写出下列压痛点的部位：(1)阑尾压痛点；(2)胆囊压痛点；(3)上输尿管点；(4)中输尿管点；(5)肋脊点；(6)肋腰点；(7)季肋点。 答：(1)阑尾压痛点：脐和右髂前上棘连线的中外1／3处。 (2)胆囊压痛点：腹直肌外缘与肋弓交界处。 (3)上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外缘。 (4)中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的交点。 (5)肋脊点：在脊柱与第12肋下缘所成角部的顶点。 (6)肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌外缘所成角部的顶点。 (7)季肋点：第10肋骨前端，右侧稍低，相当于肾盂的位置。 3．试述腹部包块的触诊内容。 答：①部位、②大小、③形态表面与边缘、④质地与硬度、⑤压痛、⑥活动度、⑦搏动。 4．试述脾肿大的分度及临床意义。 答：诊断分度：分轻度、中度、高度三种，深吸气时如果脾脏在肋缘下不超过3CM为轻度增大，自3CM至脐水平线为中度增大，超过脐水平以下为高度增大。 意义：伤寒、败血症、钩端螺旋体病、感染性心内膜炎及肝静脉血栓形成引起的脾大常呈轻度，质地较软；慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤和肝硬化等可引起脾中度增大，质地一般较硬；脾高度增大，表面光滑者，见于慢性粒细胞性白血病、疟疾、血吸虫病等。淋巴肉瘤的脾表面常有结节而不光滑。 5．试述移动性浊音的检查方法及临床意义。 答：检查方法：检查时先嘱患者仰卧，扣诊时腹中部呈鼓音，两侧腹为浊音，在嘱患者左侧卧位，左侧腹浊音扩大，而上面的右侧腹为鼓音，再嘱患者右侧卧位，左侧腹转为鼓音，浊音移至下面的右侧腹，是判断腹腔游离腹水的常用检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ML以上，即可查出移动性杂音。 临床意义：常见于肝硬化门静脉高压症腹水形成、心功能不全、缩窄性心包炎、肾病综合症、结核性腹膜炎、低蛋白血症、恶性肿瘤腹腔转移。 6．肝硬化失代偿期患者视、触、叩、听诊检查有何异常体征? 答：肝硬化代偿期视诊：腹部普遍膨隆，右上腹有较小，质地较硬，边缘锐利表面可触及结节，无压痛的肿块；扣诊肝浊音区缩小，听诊可在肚部或上腹壁曲张静脉处听到连续的嗡鸣音。 7．消化性溃疡并急性穿孔患者腹部视、触、叩、听诊检查有何异常体征? 答：消化性溃疡并急性穿孔患者腹部视诊：腹部呼吸音消失。……………… 五、论述题 试述腹部听诊的内容及临床意义。 答：（1）肠鸣音：肠鸣音减弱见于老年性便秘，腹膜炎，电解质紊乱和胃肠动力低下；肠鸣音活跃见于急性肠胃炎。服泻药后或胃肠道大出血时；肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻。 （2）血管朵音：动脉性杂音表明相应部位动脉狭窄，静脉性杂音常见于脐周上腹部，提示门静脉高压时侧支循环形成。 （3）摩擦音：腹腔内脏器官的病变累及局部腹膜时，可在相应部位听到摩擦音； （4）搔弹音：用于测定肝下界和微量腹水。 六、病例分析 36．女性，30岁，农民。两小时前无诱因腹刀割样疼痛，腹肌紧张，压痛反跳痛明显，肝浊音界消失。 此患者最可能的临床诊断是什么病？ 还应补充问诊哪些内容？ 为确诊应进行哪些检查？ 生殖器、肛门、直肠检查 二、名词解释 1．隐睾症 ：阴囊触诊不能触及睾丸，但在触诊阴茎跟部时可以发现左右各一个椭圆形，表面光滑柔韧的球状物。 2．阴囊疝 ：是指肠管或肠系膜经腹股沟管下降至阴囊内所致形成。 3．肛裂 ：肛门黏膜有裂伤可伴有梭形或圆形多发性小溃疡。排便时疼痛而且出血。 4．肛瘘 ：是直肠，肛管与肛周皮肤相通的瘘管