切割球囊血管成形术对不稳定型心绞痛患者内皮功能和炎症反应地影响.pdf

摹*军垂丈季硅舞学往论文 中 文 摘 要 嚣鹣：，经皮冠袄动脉腔肉残澎零(PTCA)怒弱蓊治疗冠一心病的 重要而有效的治疗方法乏一，但其弓I起的冠状动脉内膜撕裂、夹层、 冠脉急性闭塞和RS等并发症一直来褥到有效解决。其中急性墩管闭 塞豹发垒察5％，RS发生率为30～50％，是疆礴鬏状动稼分入治疗技 术发展及运用的主要障碍。RS过程是一个至今为止还未完全滴楚的 复杂过程，域在一般认为是由血管鹫损伤、血管弹性回缩、内膜增生、 盔警重鹫、血管活性搦质改变及各耪整长因子表遮增鸯霸和鳐藏蠲亡等 原理所致。近年研究认为，内皮功能改变和炎症反应在冠心病的发病 和介入术焉RS鲍发生中都占存非常爨要的地位。UAP是一乖争缎常见 的ACS，缀其斑块豹不稳定往，在治疗上有一定翡难瘦，也是=i缓年研 究的热点之～。切割球囊是近年应用于临床的一种有效减少RS的新 型球囊，假其作用枫镌《研究较少，关予CBA联会支架置入本的研究 更是鲜觅。溶研究通j篷观察UAP患者介入术蓊赫vWF、NO、NOS、 另《联合支架嚣入术对凑发功能和炎痰反应影响的麓舅，搽讨翦畿静作 用机制，指导临床治疗。 —2002年2胃收往西京医鲵心斑譬 f方法#l强床选择2000年10 内科的UAP患者，依糖纳入、捧除标准最后入选65例，用信封法随 机分为两缎。CBA组纳入34例患者，其中男28例。女6例，年龄37～ 女5例，年龄38～83岁；平均(53．7±5．7)箩，临床一般情况及靶 病变情况详见后文。两组均接受相同的围手术期用药及血管成形术操 终。本牵敷鬟疆势躲鞘管，疆入焱状静躲窦导繁至冠状静艨安，蟹 兰=至曼盎童墨主壁垒竺墨 置。分涮予球囊扩张前、球囊扩张后鞠翔(第一次扩张完成后3min)、 术后2h和6h，Eh冠状静脉餐中采集赢样，分别用酶联免疫吸附法 immuno—sorbent (Enzyme—linked assay,ELISA)或硝酸还原酶法比色 囊扩张前、术聪6h、24h和48h从肘静脉采集觑样，ELISA测量血清 cTnI秘CRP浓度。 另外，观察两组患者住院期间心戚管事件的发生率差异。 结果： 1．基本情况：两缀在年龄、性剐、疾病分型、合并症及用药情 况闻没有显著熬别。影像学证实两组程瘸变血篱、狭窄类型和痰变程 度，以及支架大小、长度等方筒没有统计学差昴。CBA组的MIP和支 絮墨入压力均骥曼低予粥黢缝(P0．05)。CBA维夔夹层发生攀低予 POBA组，但差异没有达到统计学水平(P=0．07)。而CBA组的手术总 搽佟辩闯盈珞长予POBA缝，毽氇没鸯绞诗学意义(弘O。18)。 2．血浆vWF浓度的变化；两组术厢即刻都开始升高，在约2h达 CBA缎(Po．05)。 3．赢清N0浓度的变化：CBA组术厢即刻的赢清NO含量开始降低 2h的巍清瀚禽薰筠低子CBA缀(Pe。05)。 4．血清NOS活力的变化：CBA组和POBA组术后即刻和术后2h 值明显低于CBA组(P0．05)。 6 5．皿浆ET一1的变化：CBA组术厥即刻的血清ET—l含量开始降低 (PO。01)。 趋势，毽pO懿组下酶熬揠度大予CBA缀本磊帮粼和寒磊2h分嗣为 平(分别为POBA组1．86，CBA组1．93)。 7．教溥cTnI浓浚静交纯：两缀威清cTnI浓度都在禾爱鞠开始 升高，24h达峰值，48h渐降至正常，术后24h岛术前比较，藏异有 组P(O．01)。 8．肌淆IL一6浓度的变化：两缌都在术后即刻开始升高，在2h 6h蛉 和6h时进一步上升(P(O。05)。POBA缀术后即刻、术后2h葶fl I卜6永平均臻显高予CBA组(／KO+05)。 9．肌清CRP浓度的变化：两组肌清的CRP浓度在术后6h，24h 清CRP浓度均明显商予CBA组(／KO．01)t 10．随访期间心皿管事件：两级住院期间(5～9d)主要心肌管事 传发生攀阕没有显著熬异。CBA组茅鞋POBA组分别必：心绞痛(S倒， 腿梗