心电图R波递增不良诊断前壁心肌梗死的价值).docVIP

心电图R波递增不良诊断前壁心肌梗死的价值来源：中国论文下载中心????[ 08-03-22 11:07:00 ]????作者：曾学寨 刘德平????编辑：studa20 - 【摘要】? R波递增不良（PRWP）是临床广泛应用的心电图（ECG）术语，是等位性Ｑ波表现之一，常用于提示或怀疑陈旧性前壁心肌梗死（MI）。ECG PRWP除见于前壁MI外，还可见于心室肥厚、束支阻滞及导联位置误放等，ECG PRWP诊断标准尚不统一，其诊断前壁MI的价值有限。 【关键词】? 心电图； R波递增不良； 心肌梗死，前壁 ??? The value of electrocardiographic poor Rwave progression in diagnosing anterior myocardial infarction?? ZENG Xuezhai， LIU Deping. Department of Cardiology, Beijing Hospital, Ministry of Health, Beijing 100730, China ??? Abstract：? Poor Rwave progression (PRWP)，one of the equivalent Q waves, is a common technical terminology in electrocardiographic interpretation. PRWP, its apperance suggests anterior myocardial infarction (MI). It also exists in patients with left ventricular hypertrophy, bundle branch block, and lead misplacement and so on. The diagnostic criteria is not unified. The value of electrocardiographic PRWP in diagnosing anterior MI is limited. ??? Key words：? Electrocardiogram；? Poor Rwave progression；? Myocardial infarction，anterior ??? R波递增不良(poor R wave progression，PRWP)是一个常用的心电图（electrocardiogram，ECG）描述术语，指正常的R波振幅随胸导联（V14）依次增加的特点消失，包括R波振幅递增不足和逆向递增（reversed R wave progression，RRWP）即RV2＜RV1和/或RV3＜RV2和/或RV4＜RV3[13]。ECG PRWP现象常提示存在前壁心肌梗死（MI）[2,4]，但该变化还可见于心室肥厚、束支阻滞，也可见于明显正常的个体以及ECG导联位置的误放等[2,5,6]。 　　1? ECG PRWP的流行病学状况 ??? ECG PRWP现象非常常见，但缺乏大规模流行病学的调查研究，Zema等[7]小规模研究发现ECG PRWP现象在住院的成人患者中占大约10%，Depace等[8]发现在一组怀疑冠心病进行心肌核素灌注断层显像（MPI）检查的患者中ECG PRWP现象占8%。Gami等[9]以不同的PRWP诊断标准对一组连续进行MPI检查患者研究发现PRWP现象占15％～42％。Colaco[10]对格拉斯哥皇家疗养院住院患者调查发现男性ECG PRWP的发生率为11%，女性为19%。 　　 2? ECG PRWP的诊断标准 ??? ECG PRWP的诊断尚未有统一的标准， 常规的诊断标准有Depace[8]、Warner[11]、Zema[5,12]、Marquette[13]标准（见表1）以及多种新的标准[9]（见表2）。 　　3? ECG PRWP发生机制 ??? ECG胸导联QRS波群代表QRS波群向量在水平面上的投影，正常的R波由V1～V4或V5逐渐增大。正常V1导联R波可无，RV2宽度不小于0.01 s，幅度不低于0.10 mV，RV3宽度不小于0.02 s，幅度不低于0.20 mV [14]。 ??? MI时因为梗死组织形成的电压消失导致QRS波群起始向量异常，前壁MI的典型ECG表现是前胸导联出现异常Q波，但Q波的出现与否同梗死心肌的面积大小，累及室壁的厚度及是否存在心室肥厚、传导阻滞等有关，不典型的ECG表现可出现R波振幅的降低，而并不是产生Q波，或者低振幅的R波是既往为QS形波上再现。大约1/3的陈旧性前壁MI的患者体表ECG表现为PRW