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营养咨询和喂养指导技术规范 一、营养咨询 （一）关于维生素D 维生素D生理功能 1、提高机体对钙、磷的吸收，使血浆钙和 血浆磷的 水平达到饱和程度； 2.促进生长和 骨骼钙化，促进牙齿健全； 3.通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收；4.维持血液中柠檬酸盐的正常水平；5.防止氨基酸通过肾脏损失。 主要来源： 1、天然的维生素D来自于动物和植物，如鱼肝油、鱼籽、蛋黄、奶类、酵母、干菜等； 2、人体皮下组织中，有一种胆固醇经日光中紫外线的 直接照射后，也可以变为维生素D。 缺乏的表现 维生素D的缺乏会导致小儿佝偻病的发生，其体征按月龄和活动情况而不同，6个月龄内的宝宝会出现乒乓头，5一6个月龄的宝宝可出现肋骨外翻、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸等，1岁左右宝宝学走时，会出现O型腿、X型腿等体征。 怎样补充维生素D？ 维生素D：母乳中几乎不存在，要求从出生15天起每日主要添加一粒含维生素D500单位的维生素AD胶丸，一岁以上每日添加一粒含维生素D700单位的维生素AD胶丸，补到2岁，以后每年冬天再补。 维生素D中毒：只要每月维生素D总量不超过5万单位就不会中毒。 （二）、关于铁 铁的主要来源： 富含铁的食物有:动物的肝、心、肾，蛋黄、瘦肉、黑鲤鱼、虾、海带、紫菜、黑木耳、南瓜籽、芝麻、黄豆、绿叶蔬菜等。 另外，动、植物食品混合吃，铁的吸收率可以增加1倍，因为富含维生素C的食品能促进的铁的吸收。 铁的缺乏表现： 铁元素缺乏最直接的危害就是造成小儿缺铁性贫血。患儿常常表现为疲乏无力，面色苍白，皮肤干燥、角化，毛发无光泽、易折、易脱，指甲条纹隆起，严重着指甲扁平，甚至呈反甲。 患儿易患口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；一些患儿有“异食癖”，如喜食泥土、墙皮、生米等，约三分之一患儿可出现神经精神症状，易怒、易动、兴奋、烦躁、甚至出现智力障碍。 铁的补充： 大约生后4～6个月开始，增加富含铁的辅食。婴幼儿时期每天铁的供给量为10～12毫克。 早产儿、低出生体重、患血液疾病和出生时铁储备不足的婴儿，出生后2个月内即可进行铁的补充。 药物：益气维血颗粒（猪血提取物） （三）、关于锌 锌的生理功能 1、参与酶的合成与激活； 2、加速生长发育； 3、维持正常食欲； 4、维持正常的免疫功能； 5、促进伤口愈合; 6、对维生素A的代谢及视觉有重要作用； 7、维持脑的正常发育； 8、促进和维持性机能。 锌的主要来源 一般说来，动物性食物含锌量比植物性食物更多，含锌量高的食物有牡蛎、蛏子、扇贝、海螺、动物肝、禽肉、瘦肉、蛋黄及蘑菇、豆类、小麦芽、酵母、海带、坚果、芹菜、柿子等。 锌缺乏的表现 缺锌的宝宝普遍食欲差，有异食癖、皮肤色素沉着等现象，还会在皮肤和粘膜的交界处及四肢末端发生皮炎。 缺锌导致小儿生长发育障碍，使身材矮小。 0-6个月的婴儿缺锌，脑胶质细胞就要减少15%，将直接造成终生不能修复的损害。 幼儿期缺锌会影响神经行为发育和动作发育的改变，对宝宝智力的发育损害也是无可挽回的。 此外，锌缺乏还会使宝宝免疫力降低，增加腹泻、肺炎等疾病的感染率。 患有佝偻病和贫血的小儿多有缺锌现象。 （四）、儿童铅中毒 儿童摄入铅后大约有40%被吸收，而成人只吸收10%左右。 途径：铅还可以通过胎盘和乳汁，在年幼儿童可以通过血脑屏障进入大脑，其余进入体内的铅储存在骨髓中。 铅中毒危害 1、儿童低水平铅接触主要可见神经系统的毒性，0~3岁儿童的脑处于快速发育成熟的过程中，神经元的迁徙、轴突的延伸、突触的形成十分活跃，而这一段时间的铅暴露可导致神经系统的不可逆损害。 2、铅对儿童危害的最主要方面是儿童脑发育的影响。 3、在环境铅污染越严重的地方，儿童智力低下的发病率越高；儿童的血铅水平每上升100μg/L,其智商要下降6~8分。 铅中毒危害 4、儿童血铅过高还和小儿多动症、注意力不集中、学习困难、攻击行为、以及成年后的犯罪行为有密切关系。 5、高血铅的儿童，其身材矮小的可能性增大，高血铅儿童的身材往往低于正常的儿童。 6、儿童铅中毒还损害造血功能导致贫血。 预防措施：环境治理是一个基本的防治方法。这里说的环境治理指的是家庭的小环境和个人卫生；经常作大扫除，要用湿的布去擦灰尘，不要让灰尘满屋飞扬。培养经常洗手的好习惯，把好病从口入的关。如果本地是铅污染严重地区，怀疑孩子有铅接触，应及时找医生，进行规范的治疗。不要乱用市售各种所谓的驱铅药，那都是商业炒作。生物体内真正能驱除金属毒物的物质是金属硫蛋白（索奇MT）。 二、婴儿喂养 （一）、母乳喂养 每天8-12次（2～3小时一次） 初乳仅有30毫升，但第一天婴儿一觉可睡6～8小时 第二天起，频繁喂养的策略。 没有奶也要吸吮乳头（益生菌） 不能喂养也要吸奶并刺激乳头 头几天体重可丢失（≤10%） 每次喂养完，至少一侧乳房已排空