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医疗报告
李某某病历汇报 三病区 患者李某某，中年女性，44岁，因“无明显诱因头痛6天，加重，一过性右侧肢体无力活动不灵3小时，伴神志恍惚及口吐白沫持续约15分钟”以 左顶叶颅内占位 于2011-03-13 10:00 入院。 患者生于原籍，既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，无过敏史、传染病史、手术史。无吸烟饮酒等不良嗜好，无吸毒及毒物密切接触史。 入院时神志清，精神差，言语可，正确切题，头颅无畸形，双侧瞳孔圆形等大，直径2.5mm，对光反射存在，伸舌居中，口角无歪斜，颈抵抗，右侧肢体肌力略差、肌张力不高，余肢体肌力、肌张力大致正常，左侧巴氏症阴性，右侧巴氏症阳性。颅脑CT示左顶叶占位。 入院后血液化验未见明显异常，胸片及腹部B超检查正常，颅脑MRI示肿瘤位于左顶叶，均匀强化明显，血运丰富，周围边界清，脑膜瘤可能性大。给予脱水降颅压治疗。 于2011-3-14在全麻下行左顶叶脑膜瘤供血血管栓塞术，手术顺利，右腹股沟处辅料包扎干燥无渗出，给予沙袋加压、患肢制动，多饮水，24小时后解除绷带。患者一般情况同术前。 于2011-03-16在全麻下行左顶叶脑膜瘤开颅切除术，术中予以输注红细胞2u，肿瘤标本送病理检查，结果示：脑膜瘤。术后在ICU治疗1天，于2011-03-17返回病房，神志清，精神差，言语可，正确切题，头颅无畸形，双侧瞳孔圆形等大，直径2.5mm，对光反射存在，伸舌居中，口角无歪斜，颈抵抗，，右侧肢体肌力略差、IV级，肌张力不高，不能精确定位，余肢体肌力、肌张力大致正常，血清Na示131.1mmol/L,血红蛋白示100g/L，给予NS500ml、10%NaCl 100ml，706代血浆500ml静滴，增加饮食含盐量。 现患者神志清，精神差，言语可，正确切题，头颅无畸形，双侧瞳孔圆形等大，直径2.5mm，对光反射存在，伸舌居中，口角无歪斜，颈抵抗，，右侧肢体肌力略差、IV级，肌张力不高，仍不能精确定位，余肢体肌力、肌张力大致正常。（现用药：5%GS500mlVC2.0、ATP40mg静滴；5%GS500ml10%KCl15ml、甲氢咪胍0.4、胰岛素6u静滴）
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