氧气驱动雾化吸入治疗AECOPD护理体会.docVIP

氧气驱动雾化吸入治疗AECOPD护理体会【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0255-01 【关键词】：间歇 低流量氧驱动雾化吸入 AECOPD 护理 AECOPD即慢性阻塞性肺疾病的急性发作期，是临床呼吸系统疾病常见的急症，随着我国社会老龄化，环境污染、装修兴起及生物、气候因素的影响，发病率显著增加。患者表现为咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，多数患者因肺功能差，呼吸肌疲劳，咳嗽无力等原因使粘痰储留于气管内，不宜咳出，导致气道阻塞和感染加重，所以，出现不同程度的低氧血症及二氧化碳潴留，严重的甚至威胁生命。 氧气驱动雾化吸入是以氧气为动力，借助高速氧气流（5～8L/分）作用将药液撞击成细小的雾滴，随病人的呼吸，氧气和药物同时进入呼吸道及毛细支气管和肺泡，既有利于改善患者的缺氧症状，又达到解痉平喘、消炎祛痰等治疗目的。具有起效快，全身影响小等优点，是目前治疗AECOPD重要的治疗手段之一1。 通过在EICU近几年工作实践，发现传统持续、高流量雾化治疗时，患者时有心慌、气促及呼吸呼吸困难加重的表现，甚至拒绝再做雾化。笔者及所在科室全体人员经过研究改良，采用间歇、低流量雾化治疗，效果满意，现总结如下： 1. 资料与方法 1.1 临床资料 选取2010年11月—2011年11月在我科收治的AECOPD患者72例，男53例，女19例，中位年龄67岁，均有明确慢性咳、痰、喘病史，以及急性加重表现，符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组的AECOPD诊断标准2，排除合并其他心肺疾病患者。将72例患者随机分为观察组和对照组各36例，2组性别、年龄、病情严重程度等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 2组均在给予抗生素、吸氧、止咳、解痉等治疗的基础上，采取积极有效的常规护理。雾化吸入治疗采用QYW-20mlⅡ型面罩式药物雾化器（浙江宁波海署医疗用品厂生产的爱音牌），吸入药物为氨溴索4ml+吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml+吸入用布地奈德混悬液2ml，氨溴索属目前临床上使用最为广泛的祛痰剂，它可以有效减少呼吸道粘膜水分丢失，促进呼吸道分泌物排出，使呼吸道通畅，进一步缓解痰液刺激引起的咳嗽和继发感染；吸入用复方异丙托溴铵溶液为抗胆碱能药物，通过阻断M受体而使气道扩张，同时还能长时间兴奋大气道β2受体，显著改善患者的肺功能；吸入用布地奈德混悬液（普米克）为新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇结合力，有明显的抗炎、抗过敏作用，局部起效快，全身影响小，全球COPD防治创议已推荐，吸入性激素可以取代口服与静脉使用激素治疗COPD的急性发作期，每日2次，共7天，由专门培训的护理人员按使用方法完成操作。 1.3 疗效判定标准 显效：用药后一周内咳嗽、咳痰症状缓解，痰易咳出，呼吸困难消失，肺部罗音和哮鸣音消失，血象正常。有效：咳痰次数、痰量稍减少，呼吸困难症状减轻，肺部罗音和哮鸣音减少，血象有所下降但未恢复正常。无效：咳痰次数、痰量无明显减少，甚至增多，痰粘稠不易咳出，呼吸困难加重，肺部罗音增多，血象无变化或升高。副作用发生情况指患者雾化吸入过程中突然呼吸困难加重、喘憋、面色紫绀，心率增快，SPO2明显下降等。 2. 护理措施 2.1 一般护理 （1）保持病室内的空气新鲜，环境整洁舒适。（2）患者注意卧床休息，饮食以营养丰富、清淡、易消化为主，适量多饮水。 2.2 雾化前护理（1）向患者和家属做好解释工作，介绍雾化吸入的目的、方法和注意事项，以取得配合。（2）准确配药，现配现用，严格无菌操作。（3）指导患者正确吸入方法，深吸气和慢呼气交替循环，使药物充分到达支气管，年老体弱的患者一次深呼吸时间要间隔较长，频率缓慢些，以免加重心脏负担，必要时让患者自然呼吸。（4）治疗均应在饭前进行，同时先协助患者清除口鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅。 2.3 雾化中护理（1）协助患者取坐位或半卧位，病情严重者则采用侧卧位。（2）观察组采用间歇低流量雾化吸入，调节氧流量5L/分，，雾化吸入3～5分钟，间歇5～10分钟，间歇期给予患者翻身、扣背，鼓励有效咳嗽，吸入与间歇交替直至全部药物雾化完毕。而对照组仍采用持续、高流量雾化吸入疗法，调节氧流量为8L/分，持续吸入约20分钟至全部药液雾化完毕。（3）密切观察患者，如出现不良反应，应立即停止雾化吸入，并给予相应措施。 2.4 雾化后的护理（1）协助患者轻扣背部，从下到上，从外到内，避免双肾及脊柱区，使稀释的痰液在外力的作用下从气管和支气管壁上脱落，易于排出体外，指导患者有效咳嗽，必要时吸痰。（2）协助患者擦净口鼻的水雾，防止雾化液对皮肤的损伤，温水漱口，去除口中异味。（3）雾化连接管及