显微外科修复手部屈肌腱损伤的临床探究.pdfVIP

中文摘要 显微外科修复手部屈肌腱损伤的临床研究 摘 要 目的：肌腱损伤手术后粘连是常见的临床难题之一，预防肌腱粘连也 是手外科医生们致力于研究的课题。本研究旨在探讨手部肌腱损伤的显微 外科修复的临床疗效，以期寻找防止肌腱断裂修复术后粘连的有效方法。 方法： 对象：本研究随机选取2009年12月銎]2011年12月在河北医科大学第三 医院手外科、邯郸市第一医院骨科进行肌腱损伤修复术并符合筛选标准的 例，砸伤6例，车祸伤2例。均为单纯肌腱损伤者。受伤时间在1．12h，平 均6h。 手术方法：臂丛或局部神经阻滞麻醉，气压止血带或指根橡皮止血带 止血下进行，均为急诊手术。术中应用显微外科技术对其进行清创修复， 应用张力性强的可吸收无损伤爱惜康”缝合线，肌腱缝合于偏掌侧采用5．0 尼龙单线作Kessler氏缝合，线结置于肌腱断端内，肌腱外膜用7．O无损 伤缝合线，使肌腱表面光滑，整齐，如鞘管损伤，应予以修复，彻底止血， 细致地缝合皮下皮肤组织。并强调精细的外翻褥式缝合腱鞘，鞘内应用透 明质酸钠或几丁糖。 术后处理及功能锻炼：规于肌腱修复术后用石膏托外固定，如果吻合 在手V区，石膏远端不超过掌指关节范围，便于手指早期活动。术后第2 天观察伤口时，指导其伤指活动，每天1．2次，仅仅活动近、远侧两指间 关节。5天后让其做轻微的掌指关节活动，并逐渐加大两指间关节的活动 范围。6周后开始进行握拳抗阻力训练。其中II区、Ⅲ区、Ⅳ区术后以限 制屈腕、屈掌指关节及手指伸直的前臂及手背侧石膏夹板或热塑材料及量 身定做的固定支具固定，使腕关节屈曲450，掌指关节屈650，指间关节 完全伸直。从手术指的指端到前臂掌侧远端装一弹性牵引，当功能锻炼时 去除石膏夹板背侧托、支具背侧托，掌侧托保护，手指放松，弹力治疗可 把手指维持在彻底掌曲位，自主伸手指不用大力，可说明力度合适。只有 中文摘要 这样才能让肌腱缝合断端有作用的活动，并且可维持缝合处不影响张力以 致再次损断。即时在掌横纹周围定制旋转滑轴，调整牵引方向，扩大手指 远指间关节自主区间。支具选用热塑材料，秀巧、透气性好、牢固使用时 间长、操作塑形性能可靠、可根据病情及治疗要求及时改变，可治疗用于 肌腱损断后恢复各期间应用。术后24-48h在手臂石膏夹板或支具的固定 下及正规专业医师指导下进入可控制的自主功能锻炼。锻炼过程中指导病 人自主伸指，当伸直到背侧固定物时，由弹性引力将手指被动屈曲，6．8 次／日，每次做4．5个屈指锻炼。及时采取早期功能锻炼，并对随访资料 进行疗效评定。本研究采用(关节主动活动度)TAM系统评定法、手指 功能损伤评定以及(手部整体功能评定)Carroll功能评定等作为评定标 准。所有患者术后进行功能训练并随访至第12周，分别记录4周和12 周的有关指标。 例。优良率达87．5％；(2)手指功能损伤评定：4周和12周所测手指功能损 该结果提示，随着时间的推移，经显微外科治疗的肌腱损伤表现出功能的 评定的影响不随时间的推移而发生变化。 另注： (1)手指的总主动活动度小于正常50％，差3例，均为手环、 小指屈肌腱II区，砸伤软组织挫伤严重瘢痕挛缩。据肌腱缝合术后12周的 功能评定，功能恢复为“差者，经较长时间的康复治疗后，指屈伸功能恢 复到“可”，勿须作粘连松解术．。 (2)无缝合肌腱术后再次断裂病例 结论： l手部屈肌腱修复术后的病人得到正确专业的康复功能锻炼，可降低肌腱 粘连、避免造成局限性粘连，促使肌腱的内源性修复，提升手指的关节活 动度，改进修复至完善恢复手功能。 2防止外伤后，手部屈肌腱术后粘连，只有使用显微外科技术，加用高质 量的肌腱吻合措施，手术后再由专业医师指导下早期功能训练，效果是肯 定的。 中文摘要 一—————————————————————————————————————————————————一 3手部屈肌腱修复术后，功能训练对去除炎性肿胀，恢复手指关节活动 度，增加手指总主动活动度，降低手指自主活动损伤百分数、增强修复手 部功能有非常明显的治疗效果。 关键词：肌腱损伤；显微外科手术；康复