椎间盘炎的诊断及治疗.pdfVIP

椎间盘炎的诊断及治疗 硕士生姓名： 李小龙 指导教师： 赵 智教授 专业名称： 外科学 摘 要 背景和目的：椎间盘炎系指椎间隙及椎体终板的感染性疾病，分为 原发性椎间盘炎和继发性椎间盘炎。原发性椎间盘炎少见，可发生于任 何年龄，但多见于老年人【1’2】；继发性椎间盘炎通常称为手术后椎间盘 炎，是脊椎外科手术的一种严重并发症。该病可出现在颈椎、胸椎、腰 椎，以腰椎最为常见，Jonathant”】等报道，颈椎的发病率10％，胸椎34 ％，腰椎59％，多节段发病率28％。对于椎间盘炎的病因目前意见尚不 一致，其发病危险因素、常见致病菌、临床表现，以及影像学特征、治 疗原则缺乏系统的认识，临床工作中容易出现漏诊、误诊。本人探讨原 发性和继发性腰椎间盘炎的临床特点及外科手术的治疗方法。 方法：分析1O例椎间盘炎(4例原发性椎间盘炎、6例继发性椎间盘 炎)患者的病因，临床表现，其中包括血沉、C．反应蛋白、影像学特点 和细菌学培养结果(5例行手术治疗、5例非手术治疗)，通过腰痛消失 时间、血沉(ESR)、C．反应蛋白(CRP)、下床时间及椎间融合率等指 标来判断椎间盘炎的治疗效果。 结果：椎间盘炎一般出现剧烈持续性进行性腰痛、白细胞可增高、 血沉加快、C．反应蛋白增高。病程4周以上者x线片显示椎间隙变窄、相 邻椎体边缘模糊破坏；CT显示椎体骨质破坏，椎体边缘骨质增生；MRI 有重要的诊断价值，在发病后(1．2周)显示病变椎间盘以及相邻椎体T1加 权像呈低信号，T2加权像呈高信号。手术治疗组与非手术治疗组比较， 手术组对痉挛性腰痛消失时间明显短于非手术组，术后4～7d能自行翻 身，患者精神、睡眠及饮食均较大改善，术后随访无腰痛及腰部不适， 下床时间，CRP及ESR降至正常时间均优于非手术组。 结论：原发性椎间盘炎患者根据剧烈的腰痛与肌肉痉挛，局部深压 痛、叩痛以及白细胞、中性粒细胞升高，C．反应蛋白明显升高，血沉增 快，能做出早期诊断。继发性椎间盘炎一旦患者术后出现剧烈的腰痛并 伴有血沉和C．反应蛋白的增加就应当考虑术后椎间盘炎的可能，MRI检 查能够提供最重要早期诊断椎间盘炎的证据。手术治疗，能够有效地缓 解症状、达到临床治愈。手术治疗可以：①彻底清除病灶，缩短病程。 ②恢复椎间高度和生理曲度。③促进椎间融合，避免了椎节失稳。④患 者可早期下床活动，减少了长期卧床的并发症及长期应用抗生素所带来 的毒副作用。 关键词：椎间盘炎 诊断 手术治疗 2 treatment and diagnosis spOndylodiscitis Master candidate：Lixiaolong degree Professor：zhaozhi Supervisor Abstract or：surgery Maj Abstract and mea、,nvertebraldiscitis purpose：Spondylodiscitis Background diseases．itis infectious dividedintoprimary, andvertebral of end．plategap