正中神经指浅屈肌肌支修复尺神经运动支的探究.pdfVIP

一 ● II I |lITIr l I r l fllI lit III Y1901008 目 录 中文摘要………………………………………………………………………．1 英文摘要…………………………………………………………………………4 研究论文 正中神经指浅屈肌肌支修复尺神经运动支的研究 前言………………………………………………………………………………………．．8日U吾……………………………………………………………………………………………………………………一8 材料与方法………………………………………………………………．9 结果…………………………………………………………………………………………12 附图………………………………………………………………………………14 附表………………………………………………………………………………………．．25 讨论………………………………………………………………………………………．．27 参考文献……………………………………………………………．．34 综述尺神经损伤的修复进展…………………………………………．．38 致谢………………………………………………………………………………………………………………．44 个人简历………………………………………………………………………．45 中文摘要 正中神经指浅屈肌肌支修复尺神经运动支的研究 摘 要 目的：以正中神经指浅屈肌肌支修复尺神经运动支的解剖学为基础， 对符合条件的高位尺神经损伤志愿者施行该手术，为治疗尺神经高位损伤 提供临床依据。高位尺神经损伤和下臂丛神经损伤的部分患者由于失神经 支配后手内在肌麻痹而出现掌指关节过伸、指间关节屈曲的爪形手畸形。 高位尺神经损伤导致的爪形手畸形及手内在肌萎缩的治疗是一个世界性 难题，目前关于手内在肌萎缩方面的研究较多，但也仅限于动物实验方面 的研究，同时对于手内在肌萎缩治疗方法的研究也很多，但效果也较差。 我们通过对正中神经指浅屈肌肌支和尺神经运动支的解剖学研究，已从解 剖学层面证实正中神经指浅屈肌肌支可用于移位修复尺神经运动支。对符 合条件的患者我们实施正中神经指浅屈肌肌支修复尺神经运动支术，术后 定期随访，通过对患手肌肉萎缩、手内在肌肌力及肌电图的检查，为正中 神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支，恢复手内在肌功能的临床应用 提供理论及临床基础。 方法： 1解剖学基础：我们已通过解剖学研究得出以下结果：正中神经第4肌支 自然无损伤分离长度为“(7．1±0．70)”cm：组织切片及图片系统测得正 量效关系，支配肌肉的神经纤维存活40％，肌肉不会出现任何萎缩症状， 肌力可达5级，尺神经中尺神经运动支(深支)所含有的纤维最多为3600 条。根据“配对率(有效生长的神经纤维比率=供区神经运动纤维百分 率×受区神经运动纤维百分率)的概念修复尺神经运动支所需的神经纤维 第4肌支能够提供恢复有效手内在肌功能的足够的运动神经纤维数。 2手术方法： 2．1病例选择：具备下列条件的患者1)尺神经高位损伤2)充分了解尺 中文摘要 神经高位损伤及各种手术方法后自愿行该术式3)年龄在18．60岁4)无 糖尿病、雷诺病等其他基础性疾病。 2．2手术解剖：一期修复高位尺神经断端，采取神经束膜缝合。于腕上掌 尺侧做纵行切口，远端至腕横纹，近端至腕上约10cm，依次切开皮肤、 皮下，可见指浅屈肌及尺侧腕屈肌，分别在尺侧腕屈肌下找出尺神经，指 浅屈肌深面找出正中神经指浅屈肌肌支的最远端分支。仔细辨别尺神经指 浅屈肌第4肌支和尺神经运动支。尽量向远端分离指浅屈肌第4肌支和尺神 经运动支。此断面尺神经手内在肌支位于尺神经干的内后侧。以8．0显微 缝合线间断缝合。 2．3术后护理：术后每2．3天换