椎间盘退化的治疗–从传统到创始的方法腰痛.PDFVIP

椎間盤退化的治療–從傳統到 創始的方法 黃一華醫生 瑪麗醫院矯型及創傷外科顧問醫生 香港中央圖書館 2014年5月10日（星期六） 腰痛 • 50-80% 成年人一生之中， 曾經有嚴重腰背痛 – Andersson, Acta Orthop Scand Suppl 1998 • ~20% 會向醫生查詢 – UK data • 其他多數會自我復原 常見的「勞損或退化」問題 • 背部肌肉 – 損傷，重複伸展，缺氧 運動 – 短期休息 • 脊柱韌帶 – 因提物方式不當帶來的 慢性勞損，過度伸展 • 椎間盤退化或移位 • 小關節退化(Facet joints) • ? 骶髂關節(Sacroiliac joint) 腰椎間盤退化的病症 Lumbar degenerative disc diseases • 無症狀(Asymptomatic) • 牽涉性疼痛 • 腰背疼痛 • 坐骨神經痛(Sciatica) 椎間盤退化的其他後遺症 退化性腰椎滑脫 椎管狹窄(Spinal stenosis) (Degenerative Spondylolisthesis) X-ray • 減少椎間盤高度 • 骨刺(Osteophytes ) 脊髓造影（Myelography ） 脊髓造影的CT掃描 （CT myelography ） 磁力共振成像 （MRI ） 椎間盤退化 疼痛的成因 運動 • 提高腰背肌肉及關節的彈性以減少對腰 椎的壓力 – 舒展繃緊的肌肉 • 強化軟弱的肌肉 • 提高對疼痛的忍耐力 • 教導病人正確的人體力學 • 評估在家、工作及休閒時的人體工程學 (ergonomics) • 改善血液循環 戒煙 • 慢性咳嗽(Chronic coughing ) ：增加椎間 盤內的壓力 • 損害脊柱血液供應 • 香煙損害供給椎間盤的營養 有限的酒精攝取 • 酗酒：肌肉力量下降 • 頻繁的摔倒：造成更多腰背受傷 更嚴重的腰背痛 • 藥物治療 • 密集的物理治療 • 心理治療 • 藥物注射 • ? 手術 椎間盤突出＋保守治療無效＋相應的臨床表現 L4/5前路脊椎融合術及利 用自體骨移植 (After L4/5 anterior spinal fusion using autograft ) 開放式手術和經皮內視鏡系統(percutaneous endoscopic systems) 微創脊椎融合術－後路 Asian Spine J 2011 微創脊椎融合術－前路 椎間盤源性疼痛(Discogenic