永久起搏器应用主动固定电极导线的长期随访观察研究.pdfVIP

永久起搏器应用主动固定电极导线的长期随访观察研究 硕士生姓名： 王秋菊 指导教师： 王冬梅教授 指导小组： 韩雅玲教授 臧红云 副教授 于海波 主治医师 专业名称： 内科学 摘 要 目的：随着全球人口老龄化、起搏器适应证患者的增加，起搏器的 植入例数也逐年在增加。起搏器发展经历了50余年的历程，其寿命在逐 渐延长，体积在逐渐缩小，功能在逐渐强大，与此同时，起搏电极导线 也发生着日新月异的进步。传统的被动固定电极导线因放置容易，操作 简单，价格较便宜等优点，一直是起搏器植入时最常用的导线随着人们 对心脏特殊部位(右室流出道、高位房间隔、低位房间隔等)起搏有益 作用认识的逐渐加深，目前，无论心房还是心室起搏，主动固定电极导 线将成为临床医生应用的主流与趋势，主动固定电极导线也因其拥有自 身的优点及特征，使得它将来有广泛的临床应用。本研究旨在观察主动 固定电极导线长期的参数变化情况，并探讨其应用的稳定性。 方法：2006年1月至2007年8月沈阳军区总医院植入永久起搏器 24 并置放主动固定电极导线的患者124例(心房电极l根，心室电极I 688T 根)，其中男性67例，平均年龄为66．20土11．3l岁。电极导线型号：l 型94根St．Jude 1例，室间隔93例，心尖部31例。测试手术后即刻及术后1月、3月、 6月、12月的参数变化。 结果：①术中无并发症发生。②参数变化：起搏阈值：手术即刻增 高，为0．60士0．16V，术后1个月下降，为0．51+0．20V，两者有显著的统 计学差异(P0．01)，术后3个月、6个月、12个月起搏阈值与术后1个 月比较无明显改变(P0．05)。感知：手术即刻与术后多次随访均无明显 变化(P0．05)。阻抗：手术即刻增高，术后随访各个月的阻抗均较手术 即刻的阻抗低，与术中比较有显著统计学差异(P0．01)。2例(1．6％， St．Jude Medical)患者在术后6个月时阈值升高，1例为病窦患者植入 DDDR起搏器，电极位于心尖部，术中阈值为0，9V，1个月时阈值为1．0V， 3个月时为1．25V，6个月时为6．0V，12个月时仍为6．0V，该患者无房 室传导阻滞，将A．V间期调至250ms，均可自身心律下传，未更换电极。 1例患者因III度房室传导阻滞植入DDDR起搏器，电极导线位于高位室 间隔，1个月时阂值为0．25V，3个月时阈值为1．25V，6个月时阈值为 为O．7V，3个月起搏阈值为0．5V，尚需进一步随访观察。 结论：主动固定电极导线固定较牢固，脱位率低，本研究未见电极 导线脱位，但术中起搏阈值及阻抗均较高，多为局部水肿所致，随时间 延长，阈值和阻抗均可下降，因此，术中阈值有下降的趋势即可。术后 有阈值升高的现象，但发生率较低(1．6％)，长期观察阈值均较稳定。 关键词：主动固定电极导线 阈值 感知 阻抗 2 leads active—fixation The of follow—upstudy long—term Master candidate：WangQiujU degree WangDongmei Supe