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烧伤休克与烧伤湿性疗法 主讲人：李硕 组员：孙梦珂 张学谦 廉振华 内容提要 一、烧伤休克 * Company name * Key Words 烧伤 休克 MEBT 1 烧伤休克 2 抗休克治疗 3 烧伤湿性疗法 热力及损害因子使 血管内皮细胞受损、通透性增加 伤后短期内血容量急剧下降 导致低血容量性休克 当前防治烧伤休克的主要措施仍是静脉输液 三高： a .血管通透性增高: b.血管阻力增高 c.血液粘滞度增高 三低： a. 低血容量 b.低血浆胶体渗透压 c. 低心泵 心血管系统： 补什么？ 输液必须扩张整个细胞外液才能维持血容量 二、抗休克治疗 细胞外液是主要含钠离子的溶液环境，因此输入含钠的晶体液进行扩容最为合理 但单纯输入晶体液会使病人体液负荷过大，发生低蛋白血症和难以消退的组织水肿，增加感染机率 我国临床常用都属晶胶并重公式，一般晶体与胶体的调整系数为1.5 抗休克时应“强心” 研究显示：严重烧伤30分钟后心肌营养性血供减少15%，12小时后减少60% 黄跃生与杨宗城均提出过“休克心”的概念，都认为大面积烧伤后应及时强心、护心，扶持心肌功能 传统烧伤外科所沿用的早期切痴后植皮的疗法是以牺牲伤者为代价的。 烧伤湿性疗法则是以保护创面上皮组织不再产生新的损伤为前提，形成一个立体的生理湿润环境的顺势疗法。 2、 主动引流 4、 保持创面上持续恒定的药物浓度供给 保持创面湿润的生理环境 1、 以液化方式排除坏死组织 3、 维护残存皮肤的代谢呼吸功能 5、 1999年前后各5例第一个24小时输液量比较： ? ? 1999年前 1999年后 ? ? TBSA/ Ⅲ0BSA% ? 体重(kg) 第一个24小时总输液量（ml） ? 每小时尿量（ml） TBSA/ Ⅲ0BSA% ? 第一个24小时总输液量（ml） ? 体重(kg) ? ? 每小时尿量（ml） NO1 92/21 55 12150 54 92/16 9215 62 66 NO2 95/7 67 13220 73 94/12 8760 56 76 NO3 90/13 54 10740 67 95/23 8320 72 59 NO4 93/16 74 13500 58 90/48 9060 86 63 NO5 96/51 63 14460 59 90/27 8950 67 64 Med 93.2/20.2 62.5 12814 62.2 92.2/25.2 8861 68.6 65.6 注：以上均属治愈病例，1999年前为干燥疗法，1999年后为湿性疗法。 * P〉0.05 , **P〈0.01。 Ⅲ度烧伤占总面积85%的病人，左侧为皮肤全层坏死（病理切片） 对胸部Ⅲ度烧伤创面进行耕耘减张术，敷用MEBO，采取烧伤湿润暴露疗法（MEBT）治疗 烧伤坏死皮肤被液化排除，新生的皮肤组织再生修复创面（伤后第20天） 已愈合的皮肤组织切片，可见已形成正常的皮肤组织结构（伤后49天） 伤后第72天，创面皮肤全层再生修复愈合 * Company name