挤压伤.ppt

挤 压 伤挤 压 综 合 征 上海市第十人民医院 急诊科 王建雄; 概 述;定义;挤压综合征历史;直到1941年，英国肾内科医生Bywater 最先将此命名为挤压伤 第二次世界大战伦敦大空袭中，Bywater 对发生的机械性肌肉挤压伤（mechanical muscle crush injury MMCI）做了开创性的研究，首次报道了MMCI是急性肾功能衰竭的原因，提出了挤压综合征 （ crush syndrome CS）的明确定义：休克、肢体肿胀、茶色尿以及伴随出现的肾衰竭。并提出了治疗的基本原则：早期大量输液及碱化尿液 他发现4名年轻人压在废墟中 3-4h，被成功救出后却逐渐出现了休克、肢体肿胀、尿色深、肾功能衰竭，数天后死于尿毒症，病理提示肾小管退行性改变、内有棕色管型形成。后来他在兔子的实验模型中证实肾小管中沉积的物质为肌红蛋白 Bywater 所采用的治疗包括加热腰部以增加尿量、补充盐水稀释血液、增加血容量、使用咖啡因利尿等。尽管患者的血流动力学紊乱得到了修正，但还是在伤后几天陆续死于肾脏衰竭 直到二战期间的伦敦战役后1943年，Bywater和Beall才成功建立了家兔挤压伤模型，提出了“再灌注后横纹肌溶解是该病症发生发展的重要病理过程”，为日后对CS的研究奠定了基础;肌红蛋白与血红蛋白;急性肾功能衰竭;肾脏灾难; 病 因; 主要原因是外力挤压导致局部组织压力的升高，进一步阻断血流，加重组织缺血缺氧，形成 “缺血-渗出-水肿-血流阻断-缺血” 的恶性循环，最终出现挤压综合征 挤压性因素： 1.工事、房屋、矿井等倒塌，致机体受压 2.通事故，机体受车辆、货物挤压 3.使用止血带，未能定时松解，造成肢体回流障碍、组织水肿，产 生类似于挤压伤的损害 4.各种原因导致的机体自身压迫。如醉酒、昏迷、冻僵等原因，机 体处于无意识的单一体位，可造成局部肌肉挤压伤，重者发展为 挤压综合征 非挤压性因素：; 病 理 生 理; 挤压伤是挤压综合征的主要原因，可以认为两者是同一疾病的两个发展阶段；或者认为挤压综合征是挤压伤的严重并发症；两者有各自的病理生理学特点;挤压伤挤压综合征发病机制;缺血-再灌注损伤机制（一）;缺血-再灌注损伤机制（二）;缺血-再灌注损伤机制（三）;缺血-再灌注损伤机制（四）;血流动力学机制（一）;血流动力学机制（二）;电解质紊乱、代谢性酸中毒机制;高凝状态机制;肌红蛋白血症和氮质血症机制; 临 床 表 现;局部表现;全身表现;挤压综合征表现（一）;挤压综合征表现（二）;挤压综合征表现（三）;并发症表现; 诊 断 要 点;病史;临床表现;辅助检查;尿检查;血检查; 鉴 别 诊 断;1.肌间隔综合征（一）;1.肌间隔综合征（二）;1.肌间隔综合征（三）;时间-病理变化;2.小腿蜂窝组织炎;3.急性滑膜炎; 并 发 症;1.脂肪栓塞 2.DIC 3.ARDS 4.MODS ;;治疗原则;DC概念的形成及拓展（一）;DC概念的形成及拓展（二）;现场急救（一）;现场急救（二）;挤压伤阶段（一）;挤压伤阶段（二）;挤压伤阶段（三）;挤压综合征阶段 ;局部治疗;预 后; 挤压伤后短时间死亡者，往往是因创伤性失血性休克或高 血钾致心跳骤停；而数天后的死亡者，往往是因挤压伤致使肾功能衰竭或多器官功能衰竭。肾脏病理检查可以证实 少尿期后尿量渐增至 400ml / d以上，6 - 7d 后可达3000-5000 ml / d，说明肾功能在逐步恢复，临床上称为多尿期。多尿早期血肌酐、尿素氮仍可继续升高，1 周后，血肌酐、尿素氮开??下降，此期易出现失水、低血钾、低血钠等表现。随着肾小管上皮细胞再生修复及功能恢复，肾功能可恢复正常，约需半年左右的时间。少数患者可遗留不同程度的肾功能损害 发生 ARF 后死亡率现在仍高达40％-50％。国内报道（包括地震伤）死亡率为30％ - 40％，主要原因是肾功能衰竭或重度感染；国外报告挤压伤并肾功能衰竭死亡率高达60％; 谢谢大家