血管迷走性晕厥临床特征及治疗转归的研究.pdfVIP

血管迷走性晕厥临床特征与治疗转归的研究 研究生：许岭平。 专业： 内科学 导师：陈剑辉教授 中文摘要 背景 晕厥指由于脑血流低灌注导致一过性意识丧失和姿势紧张维持丧失。晕厥在临床 较为常见。晕厥原因有：心源性、脑源性、代谢疾病以及神经反射有关。部分病人反 复发作，可造成严重意外伤害，例如骨折、脑出血，甚至死亡。一般地说，与心、脑 源性和代谢疾病有关的晕厥依靠目前常用的临床检查大多数可以明确诊断，但与神经 反射有关的晕厥诊断比较困难。不明原因的晕厥中绝大部分与神经反射有关，统称其 为神经介导性晕厥。神经介导性晕厥包括许多种类型，其共同特点是不同原因引起交 感神经张力下降、迷走神经张力升高，从而导致血管扩张、血压降低、心率减慢，大 脑突然缺血，发生晕厥。不同类型的晕厥触发因素及反射弧的传入途径不同。血管迷 走性晕厥是神经介导性晕厥中的最常见类型，其触发因素包括长时间站立、疲劳以及 与高级神经活动有关， 特别是情绪活动，如紧张、生气、悲伤等，其具体的发病机 制还不十分清楚。 倾斜试验从应用于临床已经20余年，它不但是诊断血管迷走性晕厥的重要方法， 也是进一步研究神经介导性晕厥发病机制的重要实验室手段。倾斜试验是应用倾斜床 将受试者体位被动性由平卧位转成头高倾斜立位，检查过程中如果出现血压下降、心 率减慢，进而出现接近晕厥或意识完全丧失为阳性表现。倾斜试验阳性者，可以诊断 血管迷走性晕厥。 血管迷走性晕厥(VasovagalSyncope，VVS))约占不明原因晕厥的70％，占所 有晕厥患者的44％。血管迷走神经性晕厥是神经介导的直立不耐受性晕厥中的一种， 是由神经反射诱发，发病特点是以收缩压、舒张压下降以及心率骤然下降为其特点， 伴有植物神经功能异常的表现，如面色苍白、恶心、出汗等。各个年龄段均有发生。 根据倾斜试验中血流动力学特点将血管迷走神经性晕厥分为3型：混合抑制型，心脏 抑制型，血管抑制型。倾斜试验有助于VVS的诊断，但是临床开展倾斜试验不够普遍， 而不明原因晕厥却是临床常见疾病，部分血管迷走性晕厥仅依靠病史可作出怀疑性诊 l 断，但对倾斜试验血流动力学观察，我们了解此病的发病特点以便进行诊断，并能深 入探讨发病机制及进一步治疗方案。 血管迷走性晕厥目前没有确定的治疗手段。目前治疗主要包括物理治疗、药物治 疗、起搏器治疗等。物理治疗包括自身调节、倾斜训练；药物治疗包括13受体阻滞剂、 a受体兴奋剂、抗胆碱药、茶碱类、5羟色胺再摄取抑制剂、血管紧张素转换酶抑制 等。部分病人需植入永久起搏器。这些方法虽然解决了一些临床问题，但是其中一些 方法疗效尚不肯定，如近期有一些学者提出B受体阻滞剂治疗血管迷走性晕厥效果不 确切。经过治疗病人预后情况还缺乏研究资料，因此，有必要进行临床观察，了解血 管迷走性晕厥患者的治疗转归，从询证医学方面寻找可靠有效的治疗方案。 目的 ● ● 探讨倾斜试验在血管迷走性晕厥中的诊断价值，以便形成更有效的血管迷走性晕 厥的治疗方案。观察倾斜试验中血流动力学特点，总结血管迷走性晕厥发病中的临床 特征。对于倾斜试验阳性被诊断为血管迷走性晕厥的患者给予美托洛尔等治疗，观察 治疗转归，以修正治疗方法形成合理的治疗方案。 方法 对432例不明原因晕厥或近似晕厥的患者进行倾斜试验，记录倾斜试验中血压、 心率、心律变化，比较晕厥者与未出现晕厥者血流动力学的变化。比较倾斜试验阳性 者中心脏抑制型、血管抑制型、混合抑制型的血流动力学差别。 观察经倾斜试验诊断为血管迷走性晕厥患者年龄、性别、季节、临床症状，总结 其临床特点。 对阳性者诊断血管迷走性晕厥，给予美托洛尔口服，对照组给予茶碱，观察倾斜 试验阴转率。部分病例植入永久起搏器，观察其治疗转归，评价起搏治疗效果。 结果 倾斜试验阳性177例，其中混合抑制型137例， 心脏抑制型6例， 血管抑制型 34例，分别占