慢性硬膜下血肿护理业务查房.docVIP

常山人民医院 2012年 7月脑外科护理业务查房/教学疾病查房 查房 2012-7-25 查房形式 床边 主查人汪小君 病人床号 20床 病人姓名 曾素芳 住院号 1203776 查房题目 右侧大量慢性硬膜下血肿?脑外伤后遗症?右侧支气管扩张。患者曾素芳，男，46岁，已婚，汉族，?因“头痛，行走不稳1周”于2012年08月10日入院1周前患者无明显诱因下出现头痛，头昏，头痛位于双侧额颞部，呈持续性胀痛，不剧，能忍受，伴走路不稳，双下肢无力，无恶心，呕吐，无胸闷，气闭，无四肢抽搐，无腹胀，腹痛，当时未予重视，今头痛加重，并有对答错乱现象，家属送至我院就诊，查头颅CT提示右侧大量慢性硬膜下血肿，左枕叶脑软化灶表现，拟“慢性硬膜下血肿”收住我科。入院查体：体温：37.5℃?脉搏：78次/分?呼吸：20次/分?血压：110/67mmHg?双肺呼吸音清，心律齐，神志清楚，对答有错乱，能遵嘱动作，双瞳孔不等大，左：右=2.0：3.5MM，右侧对光灵敏，左侧对光消失，左眼先天性失明，左枕部可及手术疤痕，颈软，口角无歪斜，伸舌居中，腹软，无压痛，双下肢肌力4+级，肌张力无增高，双上肢肌力正常，双下肢皮肤溃疡灶，病理征阴性。头颅CT提示右侧大量慢性硬膜下血肿，左枕叶脑软化灶。积极术前准备急诊行右侧硬膜下血肿钻孔引流术。慢性硬膜下血肿头部敷料，有少许渗血，引流管在位通畅，引流出血性液体100ml。诉头痛，无明显头昏及恶心，呕吐情况。头部敷料，头部引流管在位通畅，引流袋内共有200Ml血性液体。自诉头痛，无明显头昏恶心、呕吐情况。自诉，无明显头昏恶心、呕吐情况。双下肢肌力4+级，双上肢肌力正常，小便自解，尿色清。自行翻身，尾骶部皮肤完整。护理要点 昏迷病人的分级昏迷的急救程序昏迷病人的分级 昏迷的急救程序 4. 硬膜下血肿术治疗的术前及术后护理。 讨论内容 护理问题及措施 一、焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。 二、有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关 1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 三、生活自理缺陷与双下肢活动能力下降有关 1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。 3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。 四、疼痛与手术有关 1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。 五、有感染的可能与手术有关 1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养 讨论内容 护理问题及措施 六、再出血的可能 1.头低位、卧向患侧 2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。 3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。 七、潜在并发症：癫痫 1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。 八、知识缺乏知识来源受限 1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。 2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。 3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。 4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。 5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动 6.出院病人要给予各方面的指导: 1心理卫生指导 2正确指导患者的营养摄入 3半个月内不洗头 4复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊 国内外新进展 尿失禁的护理新进展 小结 通过本次疾病查房，使大家掌握了硬膜下血肿病人的治疗及护理,掌握了硬膜下血肿病人的临床表现，使大家以后能更好的护理此类患者。 2