甲状腺疾病与不孕的中西医治疗方法.docVIP

甲状腺疾病与不孕 不孕不育的致病因素较多，有生殖器官因素、遗传因素、免疫因素、输卵管因素、内分泌失调等因素,其中内分泌失调因素占很大比例。而甲状腺是内分泌系统的一个重要器官,甲状腺所分泌的甲状腺激素参与体内多种物质的新陈代谢, 对组织分化、生长发育、生殖生理都有直接或间接的影响。 甲状腺功能紊乱在育龄人群中很常见，女性发病率是男性的4～5倍。由于下丘脑-垂体-甲状腺轴与下丘脑-垂体-卵巢轴二者之间各个水平互有联系和制约，甲状腺功能紊乱会引起内分泌紊乱，从而能导致不孕以及流产。 甲状腺激素(TH)一方面直接作用于卵巢,另一方面通过影响性激素结合球蛋白(SHBG)的合成，调节泌乳素(PRL)、促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和凝血因子的功能而对月经周期进行调控。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症都能导致月经不调，增加流产的风险，甚至可能对后代健康产生长期的影响。 因此，当患者就诊时应将甲状腺功能检测列入常规检查项目之内。本科关于甲状腺功能的常规检查项目包括：血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)。 本病属于中医“瘿病”范畴。早在公元前3世纪，我国已有关于瘿病的记载。《诸病源候论》记载颈前方出现状如樱桃之肿块是为“瘿”，故称之为“瘿瘤”，云：“瘿者，由忧恚气结而生”。《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉，……，气凝血滞，为瘿为瘤。”《外科正宗·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰疗瘿病的方剂，常用药有昆布、海藻、羊靥、鹿靥等。” 瘿病发于颈前结喉两侧，颈前属任脉所主，督脉亦有分支入喉；任督二脉皆系于肝肾，肝肾之经脉亦循喉咙；而冲脉为十二经脉之海，总领诸经气血之要经，善调十二经气血。故该病与冲、任、督、肝、肾均有联系，临床上多因脾肾阳虚、肝郁气滞、冲任不调而发病。肾乃先天之本，藏精化气而主生殖。若肾精不足，元阳亏虚、甚或累及脾阳致命门火衰，阳虚气弱，肾失温煦，生化失期，亦不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕，这可表现为无排卵或卵泡发育不良型不孕；而肝气郁结，气血失调，冲任亦不能相资，故婚久不孕，这亦可见于现代医学中因黄体功能不全、子宫内膜发育迟缓而与受精卵着床不同步所致的不孕相符。 现分述一下甲减、甲亢以及自身免疫性甲状腺炎。 一、 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症简称甲减，是指由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。T3、T4降低，TSH水平升高( TSH )浓度升高，而血清游离甲状腺素水平正常者为亚临床型甲状腺功能减退症。 生育年龄女性中临床型甲状腺功能减退症患病率大约0.5%～ 0.7%。甲状腺功能减退症常因自身免疫异常引起甲状腺激素分泌减少所致，大多数患者检测出甲状腺过氧化物酶抗体阳性，故自身免疫性甲状腺炎在后面有专述。而有些是因I131治疗后、甲状腺手术后、抗甲状腺药物过量等所致。目前我国甲减的患病率约为1.5%，并呈上升趋势。 甲状腺功能减退症生成的甲状腺激素过少，能量消耗和机体新陈代谢变慢，直接导致以下症状的发生：乏力、畏寒、记忆力减退、反应迟钝、神经和肌肉的兴奋性降低，食欲减退，耗氧量下降，机体缺乏活力与能量，活动减少，精神明显萎靡。在孕产妇会引发胎儿发育异常，易发流产、死产等。 （一）甲减影响受孕的可能途径有两个： 1、促甲状腺激素释放激素(TRH)有弱刺激促卵泡刺激素( FSH )及泌乳素( PRL) 生成，甲减时促甲状腺激素释放激素合成增加可引起高PRL血症和促性腺激素释放激素( GnRH )分泌节律的改变，继之导致黄体生成素( LH )排卵峰延迟、排卵障碍和黄体功能不足甚至月经稀发、闭经。当病人甲减时，可反馈性干扰TRH-TSH 的正常分泌平衡,进而干扰垂体Gn释放及Gn-PRL平衡，降低卵巢对Gn的敏感性，抑制排卵及性激素合成。 2、人卵母细胞内存在甲状腺激素受体，因此，甲状腺激素可以影响卵巢功能。甲状腺激素还可以协同FSH，诱导颗粒细胞芳香化酶的合成，并对此酶具有激活作用。芳香化酶将雄激素转化为雌激素，是卵巢产生雌激素的关键酶。在FSH作用下，卵泡颗粒细胞获得LH与人绒毛膜促性腺激素( hCG )受体，而甲状腺激素可以调节LH与hCG受体的功能，直接刺激颗粒细胞合成孕酮。甲状腺功能减退状态下，性激素结合球蛋白( SHBG )合成减少，雌激素的外周代谢随之改变。这两种途径均能导致垂体水平的异常反馈，而引起月经过多与不孕。 （二）甲状腺功能减退症对孕妇的影响： 妊娠期妇女的甲状腺功能即使轻微减低或者无症状（如亚临床甲减），也可导致妊娠过程及胎儿发育异常，表现为自然流产、胎儿畸形、不良产史等，但如果在妊娠期间得