医学影像重点总结.doc

X线诊断学 第一章 总 论 骨和软骨均属结缔组织，来源于中胚层间充质。分别分化为：成纤维细胞—纤维（腱、韧带 ）；成软骨细胞—软骨（软骨）；成骨细胞—骨（骨） 一、软骨 （一）、软骨的结构： 软骨细胞被包埋在软骨基质中，由于软骨基质中所含纤维成分的种类及多少不同，软骨分三种： 1、透明软骨：软骨基质中含70%的水，呈半透明凝胶状态。有机成分主要是粘多糖和蛋白质，纤维含量少，具有较强的抗压性。儿童的骺软骨、骺板软骨及成人的关节软骨、肋软骨、呼吸道内的软骨均为透明软骨 2、纤维软骨：基质中含有大量胶原纤维束，韧性强大，椎间盘纤维环、耻骨联合部、关节盘（半月板、颞颌关节软骨盘、腕三角纤维软骨盘）均为纤维软骨 3、弹性软骨：基质中含有大量弹力纤维，如耳廓、会厌软骨等 （二）、软骨的生长： 1、软骨膜下生长：软骨膜内的骨祖细胞--成软骨细胞软骨细胞，添加在原有软骨的表面，形成纤维和基质，使软骨增厚 2、 软骨内生长： 通过软骨细胞的生长和分裂增殖，产生新的软骨基质，使软骨从内部向周围扩大 （三）、软骨的营养与血管关系：软骨本身没有血管和神经分布，但软骨基质具有良好的可渗透性，从软骨膜血管渗透的营养物质可抵达软骨深部。关节软骨的营养来源有三： 1、软骨下骨组织的血运2、关节囊与软骨交接的骨膜下血管3、滑液（故脱落于关节腔内的软骨小块仍可长期生存） 二、骨 （一）骨的结构 1、密质骨：见于长骨的骨皮质和扁骨的内外板，由多数的Haversian系统组成。（哈氏管、Volkman管、骨小管）。密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀 2、松质骨：由多数骨小梁组成。见于长骨的骨端和扁骨的板障，一般无Haversian系统存在。松质骨X线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列 3、骨髓腔： 4、骨膜： 外骨膜：分为内层：造骨层，骨细胞、胶原纤维、弹力纤维；外层：致密的纤维组织、血管网、淋巴 网、神经 骨内膜：即骨髓膜、衬垫于骨髓腔内，与外骨膜内层结构相似 （二）、骨的成分 1、非细胞成分：分为有机物（胶原纤维：占95%基质：5%）无机物：又称骨盐，主要成分为钙和磷，决定骨的硬度 2、骨的细胞成分：骨源性原始细胞（osteoprogenitor cell. OPC）、成骨细胞（osteoblast. OB） 骨细胞（osteocyte. OCt）、破骨细胞（osteoclast.OC） （三）、骨骼的骨化： 1、膜内化骨：是指在原始结缔组织内直接成骨。间充质分化为原始结缔组织膜→间充质细胞→骨祖细胞→成骨细胞→产生骨组织。颅顶骨、面颅骨等属膜内化骨 2、软骨内化骨：是指在预先形成的软骨雏形的基础上，使软骨逐步被替换为骨。软骨雏形形成→骨领形成→初级骨化中心与骨髓腔形成→次级骨化中心与骨骺形成。躯干、四肢、颅底、筛骨均为软骨内化骨 3、混合型成骨：即先为膜内化骨然后又出现软骨内化骨，锁骨及 下颌骨为此型化骨膜内化骨不经过软骨阶段，可连续骨化为骨组织，过程简单，临床上形成的病变较少，病变也不复杂 （四）、骨骼的生长和发育： 1、横径生长：骨外膜内层的成骨细胞在骨皮质外面形成新骨，骨内膜破骨细胞吸收破坏使皮质内层形成骨松质→髓腔 2、纵径生长：骨骺板的细胞从骨骺向干骺端移行，分为软骨细胞增殖带，成熟带，先期钙化带→干骺端形成新骨 3、骨的成形： (五)、骨的血供： 1、滋养动脉经骨皮质的滋养管进入骨干→进入后分为上行和下行支→再分成许多小分支分布于髓腔和骨皮质的内2/3 2、骨骺动脉主要来自关节外软组织动脉的分支 3、干骺动脉在干骺端穿入骨内与滋养动脉的分支吻合；干、骺愈合后，骨骺动脉和干骺动脉吻合 4、骨膜动脉在不同水平发出多数分支，组成骨膜动脉网供应骨膜并进入骨皮质供应故皮质外1/3 （六）、成骨与破骨 成骨—是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程 破骨—是骨质（骨组织的细胞间质）吸收和消失的过程 生长发育期—成骨占优势，骨小梁增多增粗、骨皮质增厚 成 年 期—成骨和破骨活动保持相对平衡 老 年 期— 破骨活动占优势，骨量逐年减少，骨小梁变 细、骨皮质变薄→老年性骨质疏松 （七）、钙与磷的代谢 人体内钙磷绝大部分集中于骨（结晶形式存在）小部分存在于软组织和体液中（有机结合形成和离子形式），所以骨是钙、磷代谢的重要环节，其结果必然反映于骨的形态、结构、组织和成分上 （八）、影响骨代谢的因素： 1、食物中蛋白质和钙、磷的含量2、小肠和肾的功能3、内分泌4、维生素：