诊疗流程详解.docVIP

诊疗流程图 流程 设备配置 备注 导医挂号原则 1、公平、公开、公正 2、挂号不予退号、不予改号，如经查实属于导诊过错，则应上报院办按相关办法处理。 3、科室分为消化内科、肛肠专科，专科病人实行平均分诊制，逐科室平均分配病人；次日病人挂号接上一日挂号科室之后，不再从头开始分配病人。 4、导医确认病种应以病人初次自我表达病情症状为主。 5、导医带新病人至科室应连同挂号本、处方一起交于主诊医生，遇医生不在情况交于科室的助理处理。 6、有相关新情况未能做出处理，应及时上报院办处理。 导医礼仪规范细则 1、使用礼貌用语，如您好，您请，您走好，有什么可以帮助您？ 医生科室规划： 1、桌子、椅子、文件蓝、专家牌、相关书籍、处方、治疗单、心电检查单、放射线检查单、血液检查单（肾功能、肝功能、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、出凝血机制、）、尿常规。 2、台柜、材料柜、检查灯、挂图（直肠、乙状结肠）、检查床，体位示范图、肛门镜、检查手套、PE手套、碘伏、酒精、棉签、洞巾、垫巾、血压计、听诊器 医师接诊步骤： 1、询问病史：姓名、年龄、婚否、民族、住址、电话、以往史、过敏史、症状等。 2、做肛镜检查 3、初诊 望：初步了解病人全身情况，可以帮助诊断。观察病人有无贫血，直肠肿瘤病人有无出现恶病质，有无伴有走路困难、步态异常等，可判断病情轻重。婴儿有无哭闹、大便排泄异常等。 闻：通过嗅觉分辨分泌物和脓液诊断。恶臭脓汁为大肠杆菌感染；分泌物多且臭为急性感染，少而且味为慢性炎症等。 问：询问病史可分析诊断，肛瘘有无多个外口，哪个外口先化脓，有无结核，过敏史，有无糖尿病等。 切：对病人进行心、肺、肝、脾、肾等进入检查，辅以心电、B超、X线、化验室检查、血压检查等。 4、做出初步诊断，建议做进一步检查，等出报告。 5、做出诊断，对病人做出解释，安排手术。 6、病房巡视 医生接诊技巧： 接诊医生需耐心,首先第一步应以专业知识取得病人的信任，详细咨询病人的症状、得病时间、有无出血、有无生活不良习惯（抽烟、喝酒、吃辣椒、久站、久坐等），作好解释工作及发病机理的阐述，打消病人的疑虑。这是成功接诊的第一步。在询问完病人的症状后一定要第一时间亲自动手给病人做简单检查，明确病人的病情情况、疾病的轻重，可以进一步获得病人的信任、良好印象，建立认真、负责、专业的印象，此是成功接诊的第二步。接下来为回答病人的关于手术方面的问题，多为价格与住院时间以及手术的成功是否有影响、有无后遗症等等，此时就可安排病人办理住院手续。 纤维结肠镜操作步骤: 1、适应证：（1）原因不明的急慢性腹泻。（2）原因不明的便血（主要指下消化道出血），颜色鲜红和柏汕便或鲜血和咖啡色血迹相混。（3）粘液脓血便，潜血试验阳性者。（4）原因不明的体重下降并伴有大便次数增加和大便形状异常者。（5）原因不明的下腥痛及触摸到左右下腹包块者。（6）钡剂灌肠拍片怀疑结肠有占位性病变者，如肿瘤、息肉、狭窄等。（7）对于稳中有降类炎性结肠疾病的诊断与鉴别。（8）对已明确的结肠病变进行随方观察，如结肠肿瘤术后的复查等。 2、禁忌证：（1）严重的心肺功能不全，如严重高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足。（2）精神病患者和幼儿不宜。（3）急性腹膜炎穿孔者，肠道手术吻合口愈合不佳者。（4）直肠结肠的急性炎症期，由于肠壁粘膜水肿质脆容易造成损伤和穿孔。（5）术前准备不充分，肠道不够清洁影响视野和镜体插入者。 术前准备： （1）术前两日进少渣饮食、术前一天进清流质，同时口服蓖麻油30ml。（2）若有便秘史者，可在术前两天各服蓖麻油30ml或番泻叶15-20克泡茶于术前一天晚开始服之。 （3）术前2小时温水清洁洗肠1-2次。 操作方法： 在左侧卧位下将镜体插入肛门，直肠长约15cm。到肛直角向后，再从骶骨角向上，左右转动下通过直肠瓣。乙状结肠从15cm-40cm降结肠乙状结肠交界处。一般情况下到达盲肠时只有75-90cm左右的深度，到达盲肠的标志为：见到回盲瓣、看见阑尾开口、发现鞭虫。 （1）进退法：结肠皱襞弯曲很多，进镜时镜头易碰在肠壁和皱襞上而看不清肠腔，稍稍后退即可看清肠腔和前进的方向。 （2）滑移法：滑镜或盲目插镜。当肠镜到达结肠弯曲处时，继续前进镜头就会碰在肠壁上，看不见肠腔而仅可见到模糊的肠壁血管。此时将先端对准肠腔方向，放松运动调接旋钮，继续进镜，但动作要轻，见到肠壁血管后寻腔进入。 纤维结肠镜检查并发症及处理： （1）穿孔：由手法粗暴、未能掌握操作要领、肠道有某些炎性水肿或憩室、活检穿或电切烧伤等。 处理办法：尽早手术修补。 （2）出血：一般情况下肠壁息肉和组织活检后有少量出血，可不必处理。对电切后和息肉活检损伤引起的严重出血，可做肠镜电凝止血，低位可用直肠局部灌肠正肾