手卫生合格率PDCA.docVIP

手卫生调查（PDCA） 根据卫生部新手卫生规范，针对我科医务人员长期存在手卫生依从性较差的问题，我科医疗质量与安全管理小组成员运用PDCA方法进行改进，提高了我科医务人员手卫生依从性，减少院感发生。 P（Plan）（6月5日-7月12日） 现状调查： 从2013年6月5日至7月12日之间，对我科医生、护士、护工三类医务工作者进行手卫生调查，调查采用盲目观察，从三个方面进行：依从性、正确率、知晓率，共计调查5次，每次调查10人，共计调查50人次，其中医生20人次，护士25人次，护工5人次，具体调查内容见下表及附件一（手卫生依从性调查表）。 科室医务人员手卫生依从性调查表 调查日期： 年 月 日 开始时间： 结束时间： 观察 序号 科室 人员标记 手卫生时机 手卫生操作 手卫生知晓 备注 医生 护士 其他临床人员 其他后勤人员 直接接触病人前 直接接触病人后 清洁/无菌操作前 接触病人环境表面后 暴露体液后 脱去手套后 揉搓双手≥15秒 使用皂液∕6步洗手 干手方法正确 用速干手消∕6步洗手 开关水龙头方法 是否知晓 手卫生知识 　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备注：1.采用盲发观察。2.应执行、执行正确和已执行打√，否则打× 调查结果： 我科医护人员依从性、手卫生技术正确率、手卫生知识知晓率均较差，其中，手卫生依从性顺位护士（54%）＞医生（42.5）＞护工（30%），洗手正确率护士（32%）＞医生（25%）＞护工（0），知晓率医生（30%）＞护士（20%）＞护工（0），具体结果见下表。 1）（合格人次）： 调查内容 医生（总20） 护士（总25） 护工（总5） 直接接触病人前 1 8 1 直接接触病人后 13 14 0 清洁/无菌操作前 13 15 3 接触病人环境后 4 13 2 暴露体液后 19 19 2 脱去手套后 1 12 1 手卫生操作（6步洗手法） 5 8 0 手卫生相关知识知晓 6 5 0 2）合格率 医生 护士 护工 依从性 42.5% 54% 30% 正确率 25% 32% 0% 知晓率 30% 20% 0% 3）合格率图表（%） 分析原因： 人员：1）院感意识不强：接触病人前洗手率明显低于接触病人后洗手率，说明医护人员保护病人的意识明显弱于保护自己的意识；2）人力资源缺乏：工作繁忙，大多数医生反应没有时间洗手；3）洗手技术掌握差：大多数医务人员洗手不规范，未掌握卫生部6部洗手法。 设备：1）诊断室无洗手设备：我科病房结构欠合理，洗手不方便；2）无干手设备：医护人员均当“甩手掌柜”；3）冬天洗手无热水；4）固体肥皂不能保持干燥；5）洗手液价格贵、用量大，增加科室成本。 制度宣传：1）手卫生知识宣传部到位；2）手卫生认识误区：认为手看起来不脏就无细菌；3）6步洗手法未普及。4）无惩罚措施。 其他：我科女性医务人员较多，洗手液明显损伤皮肤，而且长期使用洗手液破坏皮肤酸碱环境，加剧细菌生长。  儿科手卫生依从性差原因分析图 3、原因分析累计百分比 内容 百分比 累计百分比 1.人力资源不足，繁忙 42 42 2.院感意识不强 25 67 3.手卫生宣传不到位 10 77 4.对手卫生的认识误区 5 82 5.诊断室无洗手设备 4 86 6.无惩罚措施 3 89 7.科室手卫生宣传图标较少，无警示作用 2 91 8.冷天无热水 2 93 9.洗手液损伤皮肤 1 94 10.无干手设备 1 95 11.手卫生技术掌握差 1 96 12.6步洗手法未普及 1 97 13.洗手液价格贵，用量大 1 98 14.固体肥皂不能保持干燥 1 99 15.长期使用洗手液，