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神经症 上海市精神卫生中心 心身科 陈珏 一、定义 神经症（neuroses）： 旧称神经官能症，为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。 一组精神障碍 异质性：病因、发病机制、临床表现、病程预后、治疗方法不同 不同类型冠以共同名称——神经症？ 具有共同特征 将一组疾病简单归纳，方便实用 历史的惯性作用。1769，Cullen首创 二、共同特征（1） 发病常与心理社会因素有关 精神紧张：灾难性精神刺激、日常生活事件 感觉剥夺与社会隔离 现代文明发展 从事高度紧张工作 不良家庭气氛 二、共同特征（2） 常具有某种个性特征 人格比生活事件在神经症的病因学上更为重要 不同个性决定患神经症的难易程度 神经类型：弱型、强而不均衡、情绪不稳定和性格内向——易患； 人格：反社会、分裂人格——不易。 不同个性决定患神经症亚型倾向 神经类型：弱型：艺术型——癔症，思维型——强迫症；中间型——神经衰弱 某些特殊人格与神经症互相过渡： 癔症人格——癔症； 强迫人格——强迫症 二、共同特征（2） 神经症与人格 “神经质、神经症性、神经症素质” 倾向于发生神经症或神经症性反应 心情不稳定，容易因生活琐事产生持久或强烈的不愉快的情绪反应 容易出现各种心理生理症状，或植物神经功能不稳定 易患神经症的人格特征——冲突人格 神经症与人格障碍 P. TYRER(1983): 神经症病人40%有人格障碍 A. Sims(1975): 神经症病人12年随访70%有人格障碍，而外科病人有人格障碍者仅占25% 二、共同特征（3） 症状无相应的器质性病变作基础 器质性精神障碍的神经症症状：非神经症 功能性精神障碍： 根据目前的科技水平，还未能发现肯定的相应的病理学和组织形态学改变的精神疾患。 相对的、有条件的、权宜的 二、共同特征（4） 社会功能相对完好 社会功能：指个体的生存能力、学习和工作能力、人际交往的能力。 相对重性精神病而言—完好：生活自理、坚持学习、工作，言行在社会规范允许。 与正常人相比—相对完好：困难、效率低、适应性差，需要治疗。 二、共同特征（5） 自知力充分 现实检验能力通常不受损害：他人、自身 感到痛苦，有改变现状的求治要求 “承认”自己有病并不重要！ 三、分类(CCMD-3) 43.1 恐惧症（恐怖症） 43.11 场所恐惧症 43.12 社交恐惧症 43.13 特定的恐惧症 43.2 焦虑症 43.21 惊恐障碍 43.22 广泛性焦虑 43.3 强迫症 43.4 躯体形式障碍 43.41 躯体化障碍 43.42 未分化躯体形式障碍 43.43 疑病症 43.44 躯体形式植物神经紊乱 43.5 神经衰弱 43.9 其他或待分类的神经症 三、分类(DSM-Ⅳ) 焦虑障碍 惊恐障碍不伴广场恐怖 惊恐障碍伴有广场恐怖 广场恐怖无惊恐障碍病史 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫性障碍 广泛性焦虑障碍 焦虑障碍,未特定 躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化型躯体形式障碍 转换型障碍 疼痛障碍 疑病症 躯体变形障碍 躯体形式障碍,未特定 分离型障碍 CCMD-3 神经症诊断标准 [症状标准] 至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。 [严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍令有规定。 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍。 四、流行病学（1） 我国普通人群的神经症流行病学调查：1982年十二地区 表10-1 各类神经症患病率(‰) 我国1982年十二地区资料统计表明 不论城乡,女性患病率均高于男性 40-44岁年龄段患病率最高，青少年罕见 初发年龄已20-29岁为最高 经济情况差、家庭气氛不和睦者患病率较高 国外流行病学调查 时点患病率：10%-12%(1983) 终生患病率：13.1%（瑞典,而精神病为1.7%） WHO：世界范围神经症与人格障碍占50‰-80‰ 四、流行病学（2） 比较流行病学 比较不同地区、不同时代或不同社会文化背景下的神经症发病率、临床表现、病程转归及预后 统一诊断标准、统一调查方法下比较 我国十二省市调查：癔症，农村＞城市 台湾林宗义：1.2‰(1946-1948)上升至7.8‰(1961-1963) 国内5所大学神衰调查：文理科（10%）＞体育院校（0.3%）＞戏剧学院(0%) 病因学 多病因模式：生物、心理、社会因素 内在基础——易感素质，在不同遗传素质等生物学基础上，