第十二章冠心病的康复.pptVIP

(四)冠心病危险性分层 A级：状似健康人。运动无危险性。 活动准则：除基础原则外，无其他限制。 ECG和血压监测：不需。 医学指导：不需。 B级：有稳定性心脏病，参加剧烈运动的危险性较低，但高于状似健康人。中等强度运动不增加危险性。 临床特征：①心功能(NYHA)1~2级；②运动能力6METs；③无心衰表现；④安静时或运动试验负荷6METs时无心肌缺血或心绞痛；⑤运动血压上升正常；⑥无运动诱发的室性早搏；⑦可以自强监控运动强度。 活动准则：根据专职人员所制定的个人运动处方活动。在无运动处方时，只可作步行运动。 ECG和血压监护：如果病人可以自我监控运动强度，则在按运动处方运动时由医务人员指导，在其他运动时由非医务人员指导。 C级：有稳定性心脏病，参加剧烈活动的危险性低，但不能自我调节运动或不能理解医所建议的运动水平。 临床特征：除不能自我调节水平外，其余与B类相同。 活动准则：根据专职人员所制定的个人运动处方，可在经过基本心肺复苏技术的非医务人员监护或家庭电子监护条件下运动。 ECG和血压监护：在运动处方性运动时需要医务人员指导，在其他运动时可由非医务人员指导，以帮助调节运动水平。 D级：运动时有中～高度心脏并发症的病人。 临床特征：①心梗≥2次；②心功能(NYHA)≥3级；③运动能力6METs；④ST段水平或下垂型下移≥4．0mm或运动诱发心绞痛；⑤运动时收缩压下降；⑥有生命危险的其他医学情况；⑦曾有原发性心脏骤停史；⑧运动负荷~6METs时发生室性心动过速。 活动准则：必须由专业人员针对性地制定运动处方。 ECG和血压监护：在安全性确立之前在康复活动时连续监护。安全性必须在12次训练课以上才能确立。 医学指导：在安全性确立之前应在所有康复活动中加以医学指导。 E级：活动受限的不稳定性心脏病，包括： ①不稳定性心肌缺血； ②失代偿性心衰； ③未控制的心律失常； ④严重的有症状主动脉瓣狭窄； ⑤其他可因运动而恶化的疾病。 活动准则：不做任何健身性活动。应集中力量治疗疾病使其恢复到D级以上。日常活动的水平应由主管医师确定。 二、康复治疗 冠心病康复起始于AMI康复(1949年)，国际上已成为冠心病临床治疗的基本组成部分。 康复治疗方法主要包括：医疗性运动(有氧训练、力量训练等)、心理治疗、作业治疗、行为治疗、危险因素纠正等。 冠心病康复分为3期：住院期康复(Ⅰ期)、出院后康复(Ⅱ期)、慢性冠心病或慢性期康复(Ⅲ期)。 (一)Ⅰ期康复 1.定义：AMI2周以内，CABG或PTCA术后早期康复。国际上AMI的住院时间已经缩短到3～7天。因此I期康复的实际时间是发病后住院期间。也有人将不稳定型心绞痛住院阶段的康复列为此期。 2．适应证 患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静HR110次／min，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。 3．禁忌证 不稳定性心绞痛； 血流动力学不稳定，包括血压异常、严重心律失常、心衰或心源性休克； 严重合并征，包括体温超过38~C，急性心肌炎或心包炎，未控制的糖尿病，新近的血栓或栓塞； 手术切口异常； 出现新的心电图心肌缺血改变； 患者不理解或不合作康复治疗。 4．康复治疗目标 低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100～200m或上下2层楼而无症状和体征。 运动能力达到2—3METs，能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。 5．康复治疗方案 以循序渐进地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定，无合并症时即可开始。康复治疗方案很多，其基本原则是根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动(表12—15)。 (1)康复方案调整与监护 如果患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时HR增加10次／分，次日训练可以进入下一阶段。 运动中HR增加在20次／分左右，则需要继续同一级别的运动。 HR增加超过20次／分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。 (2)出院前评定及治疗策略 当患者顺利完成第七步训练后，可以让患者进行症状限制性或亚极量心电运动试验，或在心电监护下进行步行，确认患者可连续步行200米无症状和无心电图异常，可以安排出院。 患者出现并发症或运动试验异常则需要进一步检查，并适当延长住院时间。 AMI出院前康复评定及治疗策略 急性心肌梗死I期康复参考方案 (二)Ⅱ期康复 1.定义：自患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间为5～6周。 2．适应证与禁忌证 与住院期相似，患者运动能力达到3METs以上，病情临床稳定。 3．康复治疗目标 逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4—6METs，提高生活质量。对体力活动没有更高