恩比普对急性脑梗死患者血清hs-CRP水平和神经功能恢复影响.docxVIP

?论文?恩必普对急性脑梗死患者血清ｈｓ．ＣＲＰ水平及神经功能恢复的影响刖舌Ｃ反应蛋白（Ｃ．ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）是一种急性时相反应蛋白，它的升高可以提示许多炎症事件的发生。常规ＣＲＰ检验方法可在感染或组织损伤时检测出ＣＲＰ＞ＩＯｍｇ／Ｌ，但是，不能很好地检测出低水平（０．１，、，ｌＯｍｇ／Ｌ）的ＣＲＰ变化，该水平的ＣＲＰ与脑血管疾病发生、发展有着密切的关系【卜８１。目前，应用高灵敏度的检测方法，我们已经可以将低水平的ＣＲＰ检测出来，检测低限可达０．００５．０．１０ｍｇ／Ｌ不等，这个水平的Ｃ反应蛋白又被称为超敏Ｃ反应蛋白（ｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣ．ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ．ｈｓ．ＣＲＰ）。ｈｓ．ＣＲＰ对急性脑梗死患者病情及预后判断具有重要的临床意义。在卒中急性期，由于缺血引起的炎性反应会导致大脑的损伤，炎症级联反应由局部增加的炎性因子、黏附分子、巨噬细胞、粒细胞所介导，这些反应和疾病的早期及晚期的临床结果相关。卒中急性期患者的血浆ＣＲＰ浓度迅速升高，而高浓度的ＣＲＰ，可以反应脑组织损伤的程度，这种ＣＲＰ与卒中的严重程度及神经功能缺失之间的关系已经得到了实验室和临床试验的证明。有研究报道，根据脑梗死患者血清ＣＲＰ水平（以１５ｍｇ／Ｌ为界）将脑梗死分为２种类型：ＣＲＰ＜１５ｍｇ／Ｌ是良性型，预后较好，其病死率、致残率低，再次发生脑血管病的可能性也较低；ＣＲＰ＞１５ｍｇ／Ｌ是恶性型，卒中后预后差，病死率、致残率高，１年内脑血管病复发的可能性大，脑梗死发生后ＣＲＰ水平持续升高，可能表示炎症的进展或脑缺血范围扩大，提示ＣＲＰ水平升高不仅与卒中后即时反应相关，而且可能与卒中后的炎性反应有关【５１。恩必普软胶囊是一种国家级一类新药，其活性成分为ｄ１．３．正丁基苯酞，是人工合成的消旋体，国内外研究表明，缺血性脑损伤的病理机制非常复杂，有多个病理环节参与，是一个多基因和多靶点参与的过程。动物药效学研究提示，本品可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用，明显缩小大鼠局部脑缺血的梗塞面积，减轻脑水肿，改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量，抑制神经细胞凋亡，并具有抗脑血栓形成和抗血小板聚集作用。目前，恩比普的脑保护机制尚有很多不明之处，本研究通过观察恩必普对急性脑梗死患者入院２４小时内及治疗１２天后血清ｈｓ．ＣＲＰ水平及神经功能变化情况的影响，进一步探讨恩必普的脑保护作用机制。资料与方法一、研究对象选择２００８年９月至２００８年１２月入住我院神经内科的急性脑梗死患者６０例。所有患者均在发病一周内入院，经头颅ＣＴ或Ｍ砌确诊，符合第四届脑血管病会议制定的诊断标准吲，并排除急性炎症、恶性肿瘤、急性冠脉综合征、急性心肌梗死以及入院前３个月内曾患急性心脑血管疾病等情况。将入选患者随机分为治疗组及对照组，每组３０例。两组患者的性别、年龄、入院时神经功能评分及血清ｈｓ．ＣＲＰ水平比较无显著性差异，具有可比性（见表１）。二、研究方法两组患者均接受拜阿司匹林２００ｍｇ日一次口服，及常规改善循环、营养神经治疗，治疗组患者在接受与对照组相同治疗的基础上，于入院采血后加用恩必普软胶囊Ｏ．２克日三次口服治疗。分别抽取所有患者入院２４小时内及治疗第１２天清晨空腹静脉血３毫升，离心取血清，应用酶联免疫吸附法（ＥＬＡＳＡ）检测患者血清ｈｓ．ＣＲＰ水平（试剂由美国Ｂａｃｋｍｅｎ公司提供，仪器：ＦＬＸ８０８自动生化分析仪）。应用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）分别对患者治疗前及治疗１２天后进行神经功能评分。三、统计学处理使用ＳＰＳＳｌ３．０软件包进行统计学分析。所有数据以均数士标准差（ｘ趣）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料比较采用Ｘ２检验，多变量间关系采用直线相关分析。Ｐ＜０．０５表示差异有显著性意义。６表１，患者入院时一般情况牛Ｎ表不组Ｉ司比较无显著性差异结果一、ｈｓ—ＣＲＰ与神经功能缺损评分的直线相关分析将所有患者入院时血清ｈｓ。ＣＲＰ水平作为自变量Ｘ（Ｘ＝１１．６３＋３．３７），入院时ＮＩＨＳＳ评分作为因变量Ｙ（Ｙ＝－－１３．９５＋３．６６），经相关分析，急性脑梗死患者入院时ＮＩＨＳＳ评分（Ｙ）与血清ｈｓ．ＣＲＰ水平（Ｘ）之间呈正相关（ｒ＝０．７６３，Ｐ＜０．０１）。说明ｈｓ—ＣＲＰ水平越高患者神经功能缺损程度越重（图１）。２５２０甥１５Ｚ■ｄｚ１０ｂＯ０５１０１５２０２５ｈｓ－ＣＲＰ图１，入院时ｈｓ．ＣＲＰ水平与ＮＩＨＳＳ的直线相关分析二、恩必普对ｈｓ．ＣＲＰ的影响治疗组与对照组患者入院时及治疗１２天后血清ｈｓ．ＣＲＰ检测结果见表２。经ｔ检验分析，治疗１２天后，治疗组患者血清ｈｓ．ＣＲＰ水平与对照组相比，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。说明恩必普可明显降低急性脑梗死患者血清ｈｓ．ＣＲＰ水平。７三、恩必普对神经功