新加黄龙汤加减保留灌肠对食管%2f贲门癌术后肺功能影响临床地研究.docx

南京中医药大学２００６届预十研究生毕业论文位）限制了胸廓或膈肌活动，并使肺内ｆｆｆ｜容量增加，导致胸廓和肺的顺应性降低。在术后早期，可因术前或麻醉时镇静剂、麻醉药剂量过人，继续有抑制呼吸中枢作用，或麻醉后肌松剂残余效应，亦可降低呼吸运动ｌ【幅度，影响术后肺功能”１。１．３丌胸手术中肋骨切除较多或骨折、胸壁软化、隔神经损伤、胸腔积液积气、疼痛、留置胃肠减压管、误吸等均可限制呼吸运动幅度影响崽者肺功能。２．预防及治疗措施２．１一般措施包括健康教育，消除患者紧张情绪；向患者讲解术后拍背咯痰的意义及示范动作：术前锻炼腹式呼吸，增加膈肌力量，减少小气道关闭及气道阻力，增加肺泡通气量，提高肺活量；术后体位引流等２．２西药治疗治疗需要覆盖革兰氏阳性和阴性主要致病菌的广谱联合方案”３，既要选择高效能，又要避免应用刘。肝、肾有损伤的药物。如抗假单胞菌Ｂ一内酞胺类（包括碳青霉烯和其他具有抗假ｒ驴胞菌活性者）联合氨基糖甙类或喹诺酮类，即所谓“猛击”治疔原则。一旦病原学渗断明确，即改用针对性的窄谱或相对窄谱的抗生素。兀Ｊ。选用万古霉素，头孢吡肟或三哗巴坦等。２．３雾化吸入雾化吸入可将药液变成微细的雾滴，随患者ｎ及气进入支气管肺泡，解除支气管痉挛，减少气道阻力，稀释呼吸道分泌物，促进排痰。同时能有效地发挥抗菌消炎作用。治疗中可根据病人呼Ｉ吸道症状的不同，随时调整药物的配方。例如炎症明显时，痰液粘稠１ｉ易咳出，可以加大ｎ一糜蛋白酶的用量或其他化痰药物等。雾化使气道保持湿润，病人在雾化的刺激下充分咳痰，防止呼吸道感染的发生。孙在典等利用中药雾化吸入治疗全麻术后肺部并发症取得了良好效果”１。２．４气管切开，机械通气此法通常应用于由于呼吸道感染致呼Ｉ殁道堵塞、昏迷等。气管切升的目的是解除上呼吸道梗阻，便于呼吸道分泌物的吸引８。但气管切开患者混合感染率达４６．ｇ％，且培养细菌大多耐药，给临床治疗带来很大例难，尽量避免使用。１。当ＰａＯ。＜６０ｍｉｎｉｔｇ，ＰａＣＯ。＞４５ｍｍＨｇ时提示有呼吸衰竭存在，经吸痰无效及时给机械通气。２．５纤维支气管镜治疗南京中医药大学２００６局删：ｌｚｔＯ［究生毕业ｉ｛仑文下呼吸道分泌物阻塞，继发性肺不张是全麻丌胸术后常见的并发症之一。经一般的协助排痰法（如拍背，刺激颈段气管）无效或停止吸氧后血氧饱和度＜９５％者，应及时采用纤维支气管镜直接吸取支气管内痰液。为避免因纤维支气管镜吸泼引起窒息，对病情严重者先做气管切开，然后经气管套管插入纤维支气管镜，彻底地Ｉ吸尽储留丁支气管内的分泌物。２．６中西医结合治疗西医在治疗丌胸术后肺部并发症方面取得了明显成效，但也暴露了许多不足。如而Ｊ药现象Ｆ］趋叫碌，大大影响了临床疗效。西医的有创治疗在引起机体严蕈创伤的同时，可引发严重并发症（如相关性肺炎等）。中医药治疗副作用４、、经济实用、不易致菌群失调、方法简便。可将１二者有机结合起来，为预防和治疗食管／责门痛术后并发症丌辟新的途径。海志刚等、“。利用通腑祛邪法治疗开胸术后肺部并发症，能明显减少拔管时问、发热天数、减轻肋闷痰多等症状。食管／责门癌术厉需禁食１—６天，限制了中药口服这一常规给药途径，而中药灌肠是种简便有效的治疗方法，其特点有：ａ药物的生物利用度高（药物灌肠后，确效成分的吸收占５０～７０％），可不经肝脏而直接进入大循环，避免了肝脏的首过效应，防止和减少了药物在肝脏的代谢，出能防止胃肠消化液刘药物的破坏，使药物的牛物利用度提高。ｂ有效成分吸收快，显效迅速。Ｃ符合巾医辨证施治的要求，与中药Ｌ］服具有同等的灵活性，可随证加减用药，且中药副作用较小。ｄ制各简便易行，片』药方便安全，价格较低…。。“肺与大肠相表里”源于《内经》，《灵枢?本输篇》Ｆ１：“肺俞人肠”，《灵枢?经脉篇》述：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠……上膈属肿”，而“大肠手阳明之脉……络胁，下膈属大肠”，两者通过经脉相互络属，互为表里。足说肺与大肠在经脉上相络属，在牛理上相辅相成，如肺的肃降功能有助于大肠的传导，大肠的传导功能也有助Ｊ。肺的肃降；在病理卜相互影响，如大肠实热，腑气不通，可影响肿的肃降，肺失肃降，津液不能下达则大便涩而腑气不通…】。于术中对肠道过度牵拉，迷走神经的切断，术后禁食、胃肠减压造成的低钠、低钾血症等，特别是全麻手术阻及吗啡类镇痛剂、Ｍ一受体阻滞剂的使用，均可造成术后肠道兴奋性下降、收缩无力甚至肠麻痹，导致大肠传导功能异常，进而影响肺的肃降功能。肺与大肠，从胚胎发育的角度来看，肺、气管由原肠的前肠发展而成，呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成。肺、气管与肠的结构来源是相南京中Ｉ疰药火学２（ＨＩｆ）届硕士研究生毕、Ｉｋ论文同的，这可能成为肺与大肠相表里的结构基础“”。国内有学者利用人工致直肠狭窄，模型鼠出现反应性肿损伤，尤其是肺超微结构改变，其他脏器未出现明显异常