预激综合征进展.pptVIP

2006 年有人对143 例显性预激有旁路传导与无旁路传导（消融后或间歇时）的心电图对照分析进一步证实： （1） 预激综合征在正路传导正常时，旁路传导不延长P－J 间期，且可能缩短P－J 间期； （2） 在正路传导异常（房室或束支阻滞）时，旁路前传能缩短延长的P－J 间期，甚至可使部分束支阻滞的P－J 间期缩短到正常范围。 4．2 P－J 间期延长的临床意义 预激综合征P－J 间期延长是正路传导阻滞的心电图表现，常见于预激并正路一度、三度房室阻滞或束支阻滞，三者鉴别，详见表2。 5 对ST－T 的影响 5．1 继发ST－T 改变的特点 （1）方向与δ 向量相反； （2）改变程度与δ 波大小呈正相关； （3）形态：ST 段改变呈非水平型，T波倒置呈非对称形。  5．2 合并原发性ST－T 改变的特点 （1）δ 波明显时出现与δ 波同向ST－T 改变； （2）ST 段变成水平型或T 波呈对称样改变； （3）δ波无明显变化而随临床症状出现ST－T 动态变化，均提示并有原发性ST－T 改变。  5．3 电张调整性T 波改变 在间歇性预激或消融旁路QRS 恢复正常后，由于电张调整作用可一过性出现T 波对称倒置，易误诊为心肌损害。其特点为倒置T 波出现在预激时以负向波为主的导联，且仅在QRS 波恢复正常后一过性出现。 6 特殊的房室传导现象（1：2 房室传导） 由于房室间同时存在正、旁两条传导径路，在特殊情况下一次心房激动可先后经旁路和正路下传，引起两次心室激动（称之1：2 房室传导）。 其产生条件： （1）正路下传心室明显减慢，使正路与旁路下传心室时差大于心室有效不应期； （2）正路未被逆向隐匿除极（如逆向阻滞）。这样就可使一次心房激动（如在正路相对不应期早期的房性期前收缩） 可先经旁路下传心室产生第1 个QRS 波群，然后再通过正路下传心室产生第2 个QRS 波群。心电图表现为1 个P 波后跟随两个QRS 波群，第1 个为完全预激波的宽大畸形的QRS，第2个可正常，亦可并室内差异传导。 对预激综合征心电图的进一步认识， 不仅有助于提高预激综合征的心电图诊断准确率， 同时有助指导临床治疗。射频消融术前明确正路（房室或束支）阻滞更有特殊临床意义，不仅有助于术前准备，同时可减少不必要的医疗纠纷。 谢 谢 预激综合征心电图学研究进展 预激综合征的心电图改变极易被误诊为心肌梗死、束支阻滞和心室肥大或掩盖上述疾病的心电图特征， 特别是患者阵发性心动过速反复发作时更甚， 其多年来一直是临床心电图中倍受关注的课题。 自1930 年Wolff、Parkinson 和White 把心电图改变与临床心动过速高发病率联系在一起，做为完整的综合征报道以来，研究者已明确预激综合征解剖基础和心动过速的机制。 近年来，导管射频消融的临床应用，不仅使心动过速患者获得根治， 同时对预激综合征的心电图表现：P－R 间期、δ 波、QRS 终末向量、P－J间期影响及ST－T 改变等都有了进一步认识。 1、典型心电图表现 P－R 间期短：P－R 间期＜0．12 s。 QRS 波增宽：QRS 波时间＞0．10 s，初始有粗顿的δ 波，P－J 间期正常。 ST－T 改变： 正向的δ 波导联有ST－T 下移﹑T 波倒置。 心电图表现有上述三联征，临床有阵发性心动过速反复发作者方可诊断为预激综合征。 2、P－R 间期缩短的进一步认识 吾－ 巴－ 怀三氏（Wolff －Parkinson －White，WPW）综合征中房室间除房室正路外还有房室旁路，P－R 间期是代表两条径路中快的一条径路下传心室的时间。 2．1 P－R 间期缩短 P－R 间期缩短（＜0．12 s）是旁路下传心室快于正路的表现，此时P－R 间期代表经旁路下传心室的时间， 包括从起搏点到旁路的房内传导时间与旁路下传心室时间之和。 在心电图分析中应注意下列两点： （1）当旁路距起搏点较近时（如右侧旁路或靠近旁路的异位心搏），房内传导时间明显缩短，可使δ 波重叠在P 波上，P－R 间期缩短至难以准确测量， 此时极易漏掉P 波或误认为P 波与QRS 波无传导关系（图1）。 图1 房性期前收缩δ 波重在P 波上（↓示）使PR 间期无法测量 （2）正路如有房室传导阻滞将被旁路传导掩盖（不能依P－R 间期和P 波与QRS 波的关系做诊断，图2）。 对预做射频消融的患者，术前明确正路房室阻滞尤为重要。 图2 预激综合征掩盖Ⅰ度房室阻滞心电图 上图示典型预激综合征PR 间期0．10 s， 下图R1－4，5－8 为预 激间歇时PR 间期0．24 s。 2．2 P－R 间期不缩短 P－R 间期不缩短（甚或延长）不能排除WPW综合征，如隐匿性、