城市社区双向转诊制度的调研与思考.docVIP

城市社区双向转诊制度的调研与思考 2006年初出台的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确指出：建立社区卫生服务机构与大医院分工协作、双向转诊的城市医疗服务体系。在各城市社区试推行社区卫生服务机构“首诊制”，探索建立社区医院与附近大医院的“双向转诊制”，即社区卫生服务机构与区域性大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。 　　随着城市社区的深入发展，社区居民“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的医疗模式将成为一种必然选择，而能否建立起规范有效的双向转诊制度则成为这种选择能否实现的关键。最近，我们对我市城区社区卫生服务站与大医院之间的双向转诊情况进行了调研，在此基础上，对我市社区卫生服务如何推行双向转诊制度进行了思考与分析，并形成了本篇报告，供领导参考。 　　一、国内外双向转诊实施情况 　　(一)发达国家双向转诊实施情况 　　国外发达国家，比如英国和美国，拥有健全的社区医疗卫生服务网络。这些网络负责为居民提供基本的医疗服务。 　　在社区卫生服务的发源地英国，社区医院的医生数量占到医生总数的近50%。超过90%以上居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务。除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊。 　　美国的5000多家社区医院床位占全国总床位数的80%以上。大型医院接诊的原则是急诊抢救和需手术者，平均住院天数不超过6天，出院后康复护理分流到社区医院。 　　一般情况下，这些发达国家大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生服务机构转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更合适的医院和医生。 　　(二)国内其他省市、地区双向转诊的实施情况 　　在我国的一些大中城市，例如上海、北京、南京、沈阳、大连以及我省的济南、青岛等地，双向转诊制度已经让大医院、社区卫生服务机构、患者三方都得到了实惠。尤其是上海，早在2005年初就开始了社区卫生服务机构与大医院之间的双向转诊探索。经过几年的发展，上海的双向转诊网络已在全市范围内铺设开来。已经签订双向转诊协议的各级医疗单位之间，除了明确了转诊的标准、患者指征外，还在转诊患者挂号、收费、检查、取药、入院等环节给予不同程度的优惠;大医院还有义务为社区医生提供进修、学习、参观、带教查房等培训方面的便利。 　　此外，广东、福建、浙江等省市也纷纷于近两年开展了双向转诊的实践与研究。 　　双向转诊制度的实施取得一定成效的同时，不能忽视的是，在各地均存在制约双向转诊发展的瓶颈，有观念上的，有技术上的，也有制度方面的。如何突破这些瓶颈，在我市顺利推行双向转诊制度，我们将在下文继续探讨。 　　二、我市双向转诊实施情况 　　我市的社区卫生服务起步比较晚，只是在近一两年的时间内，才有较快的发展。2006年，我市在充分论证的基础上，专门研究制定了《关于发展城市社区卫生服务的意见》，并完善了发展社区卫生的相关政策。目前，全市城区建立了社区卫生服务中心4所，社区卫生服务站32所，其中的4所被评为省级示范区社区卫生服务机构。 　　但是，关于双向转诊制度，我们从市卫生局基妇科了解到，只是在相关的文件中一提而过，我市并没有出台专门的制度、规范;绝大部分的社区卫生服务站也没有跟二、三级医院间签订协议，建立起专门的双向转诊通道。 　　目前只有湖北社区卫生服务站作为聊城市人民医院的定点社区卫生服站，与市人民医院存在明确的双向转诊过程。但是它们之间存在的双向转诊诊疗活动并没有制度化，在实行的过程中存在一系列的问题。如： 　　(一)公众对社区卫生服务不信任，对大医院存在惯性心理依赖。我们了解到，湖北社区卫生服务站附近一小区内居住的一位今年79岁的陈老先生，因老年慢性支气管炎急性发作，在本市某市级医院已经住了20多天了。医生说，他的病过了急性发作期，住在医院里每天也只是例行检查、输液、吸氧，现在可以转到下面医院，社区连无创吸氧机都有了，完全能进行老慢支的恢复性治疗。可是，老人一直都不同意转院。陈老先生告诉我们，他每次发病都是来这家医院，其他的医院没去过，对社区医院更是不放心。 　　“看病我一般是去大医院，小毛病自己去药店买药”;“不想去，也不敢去。社区医院的水平我可不敢相信”;“我不去社区卫生服务站看病，不仅仅是因为就医习惯，主要是对那里的医生不放心，对医疗质量有些担心”。类似这样的回答，我们在调查中听到不少。 　　(二)一些合格的社区卫生服务站未被纳入到医疗保险定点机构中，或者即使纳入医保定点，但是在社区卫生服务站报销的比例相对低，致使患者不愿转到合适的社区医院。在我市一市级医院，75岁的杨老先生因肺间质纤维化伴感染入院，在这家医院住了一个多月了。医生介绍说，杨先生的感染