地氟醚、七氟醚对小儿食道下段括约肌的影响.pdfVIP

摘 要 前 官 反流误吸是全身麻醉的严重并发症之一，可引起呼吸系统严 重的病理改变，甚至危及病人的生命。食道下段括约肌(LES)的压 力及其与胃之间形成的压力差(BrP)是阻止反流的主要屏障。围 手术期间各种药物导致的LES压力下降会增加发生反流误吸的 危险性，因此探讨和寻找不使LES压力和BrP下降的药物，对于 麻醉手术期间减少反流误吸的发生率具有重要意义。，’ 地氟醚和七氟醚是新近用于临床的氟类吸入麻醉药。二者的 血／气分配系数很小，随其吸入浓度的变化，临床效应的变化也很 快，麻醉加深和苏醒均迅速。关于二者对4,Jr,食道下段括约肌的影 响国内外目前尚无报道。本文使用PaPolygra／HR高分辨八通道 MEDICAL 胃肠动力监测系统(瑞典SYMECTIC LTD．)观察了 地氟醚、七氟醚麻醉中4,Jr,LES的向量容积、压力和长度的变化， 探讨它们对小儿LES功能的影响，并与安氟醚进行比较，为临床 合理选用吸入麻醉药，减少4,JL麻醉期间反流误吸发生的机率，提 供参考依据。 ，材料与方法 I～Ⅱ级小儿39例。全 选择行择期手术，年龄3—7岁，ASA 例4,JL无呼吸循环系统疾病，无胃、食道反流症状，未服用过影响 胃肠道功能的药物。术前禁食6—8小时，禁水4小时，无麻醉前用 药。随机分为3组：地氟醚组(D组)、七氟醚组(S组)和安氟醚组 (E组)，每组13例。静脉注射羟丁酸钠(125mg／kg)和阿曲库铵 (o．5mg／kg)行麻醉诱导，气管插管后行机械通气，潮气量8一每 ·1· 末二氧化碳和呼气末麻醉药浓度。调整呼吸参数，使呼气末二氧化 碳分压在35--45mmHg之间。麻醉维持分别吸入地氟醚、七氟醚 或安氟醚。在麻醉诱导后和呼气末麻醉药浓度在0．5、1．0、1．5 MAC，每个浓度维持至少5分钟时进行测压。所有测压在手术开 始前结束。 本研究采用牵拉方法进行向量测压，将八通道的导管分别连 接在压力换能器上，以0．5ml／min的速度向各个通道灌注蒸馏 水，气泡排出后，进行压力定标，范围在。一50mmHg之间。tJ,JL取 仰卧位经鼻腔插入导管，直到所有管口记录的都是胃压为止。用恒 速牵拉系统以2minis的速度均匀向外牵拉导管，直到导管完全通 过LES为止。同时记录各通道的压力变化，所有压力信号经传感 器输入计算机，进行分析和储存。向量测压的指标：LES压力 容积(PVV)、向量容积的三维立体图象。 本实验结果采用SPSS专业统计软件对数据进行处理。所有 数据以均值士标准差(X士S)表示，在方差分析的基础上对组内及 组间均值进行两两比较，以P0．05为差异显著，P0．01为差 异非常显著。 结 果 三组pJ、JL的年龄、体重、身高的差异均无统计学意义。在七氟 醚组，0．5MAC时，LESP、BrP、PVV与基础值相比无明显差别； BrP、PVV进一步下降，分别是未吸入前的65．2％、54％和44％， 与基础值相比有显著性差异。GP、SL各浓度问无明显差异(P 0．05)。随着呼气末地氟醚浓度的增加，LESP、GP、BrP、SL与基 础值相比无明显差别，PVV虽呈上升趋势，但无统学意义。随着 ·2· 呼气末安氟醚浓度的增加，LESP、BrP、PVV呈进行性下降，其中 PVV的下降最先出现，0．5MAC时PVV即开始下降与基础值相 比有显著性差异；1．0MAC时，LESP、BrP的降低与基础值相比 步下降，与基础值相比差异非常显著；SL和GP各浓度间均无显 著性差异。三组比较结果：吸入麻醉药之前及0．5MAC时，LESP、 GP、BrP、SL各指标三组之间无显著性差异。0．5MAC时，D组的 0．05)，更高于E组(Po．01)。GP及SL三组问无显著性差异。 讨 论 LES是防止反流误吸的主要屏障。正常时它能保持一个高压 带，其压力超过胃压，防止发生反流。传统测压方法只以