16.第15章喉病.ppt

喉 阻 塞 一、 病因 1、急性炎症 如小儿急性喉炎、急性会厌炎、咽后脓肿等。 2、外伤 喉部挫伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入者。 3、异物 喉异物、气管异物可造成机械性阻塞及引起喉痉挛。 4、肿瘤 喉癌、下咽癌、多发性喉乳头状瘤，或喉恶性肿瘤合并感染而引起急性喉阻塞。 5、水肿 喉血管神经性水肿、药物过敏反应与心、肾疾病引起的水肿。 6、声带麻痹 各种原因造成的两侧声带外展瘫痪。 7、畸形 先天性喉蹼、喉瘢痕狭窄。 喉 阻 塞 二、 临床表现 1、吸气性呼吸困难 为喉阻塞的主要症状。表现为吸气时间延长，运动加强，呼气时间缩短。 吸气时胸腔内负压增加，将胸壁及其周围软组织吸入，出现胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙在吸气期软组织凹陷，称之为四凹征。儿童肌张力较弱，该凹陷的征象更为明显(图17-1)。 2、吸气性喉喘鸣由于吸入的气流通过狭窄的声门裂，空气产生涡流冲击声带，使之震动，发出一种尖锐的喉鸣声。一般说，喉阻塞程度越高，喉鸣声越大。 喉 阻 塞 3、声音改变 若病变发生于声带，则常有声音嘶哑，甚至失音；声门以上病变，也常可有声音改变。 4、缺氧症状 由于缺氧可出现烦躁不安、四肢发冷、面色苍白、出汗等症状，重者可出现唇、指紫绀，心力衰竭，窒息而死亡。 分析： 1：根据患者病史，应首先考虑患者：喉阻塞Ⅲ度、喉癌复发？ 喉 阻 塞 三、诊 断 喉阻塞有明显的症状与体征，诊断并不难，但应及早查明阻塞的病因，并对呼吸困难进行分度（表15-1），根据分度采取正确有效的治疗方案，解除阻塞。 分析： 2：首先应该行气管切开术，解除喉阻塞。然后可根据喉部检查如纤维喉镜或电子喉镜、喉部CT等确定下步治疗方案。 喉 阻 塞 四、治 疗 喉阻塞的治疗原则，首先应解除梗阻，保证气体交换，其次，再针对原发病及合并症进行治疗。临床可根据喉源性呼吸困难的分度不同按表处理。 喉阻塞呼吸困难的分度及处理原则图表 分度 临床表现 处理原则 Ⅰ度 安静时无呼吸困难，活动或哭 明确病因，针对病因治疗，严密 闹时有轻度呼吸困难，轻度喉 观察。如取喉、气管异物；应用抗 喘鸣及轻微四凹征 菌素+激素抗炎；观察呼吸情况 Ⅱ度 安静时有轻度呼吸困难、喘鸣 积极进行病因治疗，密切观察呼 及四凹征，活动或哭闹时加重， 吸情况，输氧，做好气管切开或 但不影响睡眠和进食，无烦躁 插管准备 不安等 缺氧征，脉搏正常 Ⅲ度 吸气期呼吸困难明显，喉鸣甚响， 根据具体病情、医院人员设备情 四凹征显著，因缺氧而出现烦躁 况，决定是否手术或观察，如为异 不安不易入睡，不愿进食，轻度发 物，立即取出，炎症给予大量抗生 绀，心跳加快，但尚整齐有力 素+激素，白喉、外伤、肿瘤手术 Ⅳ度 呼吸极度困难，坐卧不安，手 立即行气管插管，气管切开术， 足乱动，出冷汗，面色苍白或 或环甲膜，吸痰，给氧或行人 发绀，心律不齐，脉搏细弱， 工呼吸，待病情缓解后再行病 血压降，二便失禁，窒息死亡 因治疗 链接：气管切开术 气管切开术是一种古老的手术，它是通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。以往多用于救治喉阻塞的患者，随着医学的发展，气管切开术的应用范围日益扩大，现已广泛应用于临床各科。其适应证：①喉阻塞：任何原因的3～4度喉阻塞，尤其是短时间病因不能及时解除者。②下呼吸道分泌物阻塞：如昏迷、呼吸道烧伤、颅脑病变等疾病。③某些手术的前置手术：如颌面部、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻塞呼吸，行预防性气管切开。其主要手术并发症为皮下