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外伤性白内障手术治疗临床研究[摘要] 目的:探讨外伤性白内障的最佳手术时机及手术方式的安全性和有效性。方法:回顾性分析34例因外伤性白内障伴大部分虹膜缺损或虹膜全无,行带虹膜隔人工晶状体植入术患者的资料,对术前和术后的视力及手术并发症进行分析。结果:矫正视力0.1～0.2者4例;0.3～0.4者6例,0.5～0.8者16例,1.0者8例。14眼术前有明显畏光症状的患者,术后畏光症状完全消除者12眼,2眼畏光症状明显减轻。手术并发症包括2例术中发生睫状体少量出血,1例术中发生人工晶状体攀断裂,7例术后出现角膜内皮轻度混浊,2例术后出现前房少量出血,1例术后玻璃体出血,2例术后出现继发高眼压,经处理后均得到了控制。结论:外伤性白内障根据不同情况采用不同的手术时机及手术方式,效果良好。 [关键词] 白内障;外伤性;手术治疗;人工晶状体 [中图分类号] R776.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-160-02 外伤性白内障的病因病理是晶体受伤特别是穿孔伤之后,房水由囊膜的破口进入晶体,晶体内水溶性蛋白,特别是γ-晶体蛋白大量丢失,谷胱甘肽显著减少,DNA合成以及细胞分裂减慢。晶体在受伤部位混浊之后,很快水化,形成液泡、水肿[1]。混浊很快波及到晶体的周边部,最后导致整个晶体的混浊。成人的穿通伤白内障多见于车工和钳工,有铁异物穿进眼球;儿童的穿通伤性白内障多见于刀剪和玩具刺伤。白内障可为局限的混浊,也可静止不再发展;但多数是晶体囊膜破裂后,房水进入皮质引起晶体很快混浊,可同时伴发虹膜睫状体炎,继发性青光眼及眼内感染[2]。本文通过手术治疗外伤性白内障34例,效果较好,现总结如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组资料根据本院2006年3月～2009年7月收治的外伤性白内障患者34例,其中,男性21例,女性13例;右眼18例,左眼16例;年龄最小7岁,最大76岁,平均(31.2±3.7)岁,以青壮年发病较多。病变类型:挫伤性白内障12例,穿孔伤性白内障18例,辐射性白内障4例;致伤原因:交通事故7例、矿产事故9例、意外打击18例;入院时间:最短1 h,最长2.5年;受伤48 h内就诊者按急诊立即手术,余按择期手术进行。 1.2方法 根据年龄、不同的外伤情况及炎症反应程度,采取不同的手术。白内障囊外摘除、白内障超声乳化、晶体加玻璃体切割联合后房型人工晶体植入;二期植入后房型人工晶体;二期植入前房型人工晶体等等。操作方法:术前降低眼压,常规术前准备、麻醉,对于角膜或角巩膜有小的伤口或已缝合伤口的患者,在娩出晶状体核及清除皮质时应采用冲洗法,即边冲边用注吸针头拨出晶状体核,禁用挤压娩出法。对于外伤性白内障术后二期人工晶状体植入者,若虹膜广泛后粘连,则小心分离粘连,避免损伤晶状体囊,必要时用球内剪剪开以免除钝性分离带来的损伤。并根据晶状体囊情况采取不同方式的人工晶状体植入术,如后囊破口1.0者8例,本组患者不同病变类型术后视力恢复情况比较,差异无统计学意义,P0.05;术后8周,以后视力恢复较小于8周,差异有统计学意义,P0.05;14眼术前有明显畏光症状的患者,术后畏光症状完全消除者12眼,2眼畏光症状明显减轻。术后并发症:2例术中发生睫状体少量出血,1例术中发生人工晶状体攀断裂,7例术后出现角膜内皮轻度混浊,2例术后出现前房少量出血,1例术后玻璃体出血,2例术后出现继发高眼压,经处理后均得到了控制。 3讨论 眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障(traumatic cataract)[3]。患者多见于儿童、青壮年男性和战士。常见的有三种类型,即钝挫伤、爆炸伤和眼球穿通伤所引起的白内障[4]。严重可致晶状体囊破裂,尤其后囊易破,房水进入晶状体内而成混浊,囊膜破口小可形成局限性混浊,有时混浊可部分被吸收[5]。 通过临床观察认为外伤性白内障手术时机的选择必须结合患者的情况综合考虑[6]。包括白内障的类型,眼内炎症反应情况,是否伴有角膜或巩膜创口,是否有眼内异物残留,是否有继发性青光眼,眼内的损伤情况,后囊是否破裂及裂口大小如何,晶体皮质是否逸出,有无玻璃体脱出等。①一般原则为尽早手术,特别是儿童,早期手术可以恢复患者的双眼单视功能,避免弱视的形成,特别本组儿童均是单眼的外伤性白内障;一般在炎症基本控制情况下1周内手术。同时晶状体皮质膨胀脱出于前房接触角膜内皮,或引起严重炎症反应者以及继发性青光眼者应立即手术。②伴有角膜或角巩膜创口以及伴有眼内异物的外伤性白内障,应首先闭合创口,取出异物,根据眼部情况行二期人工晶体植入,笔者认为此类患者行一期人工晶体植入术后反应极重而且患者并发有眼内炎和眼后段损伤,为玻璃体