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外固定架在高龄肱骨远端骨折中治疗应用【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0041-01 作者简介:陈海波(1975.12-),男,广东省普宁市人民医院主治医师,本科学历。 陈凯宁(1981.12-),男,广东省普宁市人民医院住院医师,硕士学历。叶少腾(1962.10-),男,广东省普宁市人民医院副主任医师,汕头大学医学院兼职副教授。 【摘要】目的:研究分析外固定架在高龄肱骨远端骨折中的操作方法和临床疗效。方法:将我院2008年3月-2009年3月治疗的60岁以上肱骨远端骨折患者69例按固定方法分为两组,一组为观察组采用外固定架治疗;一组为对照组运用悬垂石膏或夹板外固定法或采用钢板、髓内针等内固定,对比两组的疗效。结果:观察组所有患者均达到了康复水平,术后关节功能恢复优良的占94.3%;而对照组仅有87.6%,疗效方面观察组有明显的优势。结论:外固定架固定法是目前高龄肱骨远端骨折最理想的固定方法。 【关键词】外固定架;高龄患者;肱骨远端骨折;疗效研究 我国逐步进入老龄化社会,随着老年人比重的升高,老年肱骨远端骨折的患者也随之增多。加之老年患者的特殊体质,老年性肱骨远端骨折是临床上较难处理的骨折之一。现今的临床上主要采用非手术治疗,钢板、手术髓内钉等内固定疗法,但是由于某些弊端的限制无法取得良好的效果[1]。我院采用外固定架法固定高龄肱骨远端骨折35例,治疗效果较其他疗法有明显的进步。 1 研究对象及方法 1.1 一般情况:我院2008年3月-2009年3月共治疗的60岁以上肱骨远端骨折患者69例,其中男48例,女21例;年龄在60-74岁之间,平均年龄64.7岁。骨折的原因:高处坠落摔伤23例,交通事故治伤29例,机器碾压17例;所有患者均为肱骨远端骨折,18例患者骨折波及关节;14例患者合并桡神经损伤;将上述患者按骨折固定方法分为观察组35例,对照组34例。 1.2 治疗方法:对照组24例患者采用非手术治疗或髓内钉固定其操作方法均按手术常规操作进行,本文不再赘述。观察组45例患者采用外固定架固定,作为研究的主要对象,其操作做详细的介绍。 对患者采用臂丛麻醉进行麻醉,然后在患者肱骨的外髁外侧做一个约1 cm大小的创口,将套筒置入创口用来保护钻头,在X线机透视下由鹰嘴窝远侧缘约5 mm处开始钻孔, 将1枚外固定针置入,置入深度以到达对侧的皮质为宜。将外固定模型置于鹰嘴窝的近侧缘,在近侧钻孔,然后拧入1枚外固定针,医生一手把持钢针另一手在X线观察下进行骨折复位,在复位达到对位复位标准后。再在骨折近端选择合适的位置钻两孔置入钢针,将外固定架固定。再次对骨折处透视检查,确保骨折复位良好;最后调整外固定架,确保患肢长度与健侧一致。同时对患者的肘关节活动度进行检查,防止固定针进入鹰嘴窝。手术后对创口进行常规处理,并做好针孔定期换药。手术后1周可以适量进行肩肘关节的被动运动,4周后根据患者的情况给外固定架加压,并让患者进行功能锻炼[2]。 2 结果 结合我院患者的病例,将其治疗过程及疗效,并发症以及出院后随访3个月的情况进行比较,观察组的患者骨折完全愈合时间在3-6个月,平均3.65个月。除12例患者出现针孔少量渗出经处理痊愈。没有患者因手术造成桡神经损伤及尺神经功能障碍;患者肩肘关节功均恢复均较理想。同时对该组患者对外固定架固定法的认可率及满意率进行调查。两组固定方法比较如表1。 观察组患者的愈后各项数据均好于对照组,关节功能恢复良好率高达94.3%,患者满意率高达96.8%,有明显的优势,具体数据比较如表2。 3 讨论 高龄肱骨远端骨折的治疗方法很多,临床常用的方法有:①悬垂石膏固定、夹板外固定等,这两种固定方法常因固定不稳定而不能得到满意的疗效,而且此类的固定方法延误了患者早期功能锻炼,对关节功能的恢复有一定的影响;②钢板内固定,不仅创口较大而且大面积的剥离骨膜,还需再次手术取出钢板,不仅延长了治疗时间也影响骨折的愈合;③髓内钉钉固定,因高患者多有骨质疏松等并发症,不适合使用髓内钉的施术,同时因部分患者骨折波及髁上时无法使用髓内针进行远端锁钉[3]。④外固定架固定,在常规髁上安置两枚固定针的基础上,运用跨鹰嘴窝置针,增加了固定的稳定性。在操作过程中固定针只需到达另一侧皮质便可固定,减少了损伤,从而加快了患者康复速度;同时避免了损伤尺神经,减少了并发症。整个操作均在X线透视进行,确保了复位的完全及功能的恢复。 表1 两组患者各项数据比较表 手术时间?(h) 固定稳定性 局部血液循?环良好率 并发症出?现率康复时间?(月) 观察组 1.26 95.6% 96.3% 3.5% 3.65