小儿咳嗽变异性哮喘临床观察体会.docVIP

小儿咳嗽变异性哮喘临床观察体会【摘要】目的：观察小儿咳嗽变异性哮喘的诊断及临床治疗效果。方法：对我院近几年来收治的90例小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床资料进行回顾性分析总结。结果：经过分析90例小儿CVA患者的临床资料表明，大部分病患主要表现为慢性咳嗽，还有部分小儿咳嗽变异性哮喘病例过敏原阳性高达61．11％。在经过进行临床治疗后，得到良好治疗效果与康复。结论：经过正规治疗，90例小儿咳嗽变异性哮喘病患的病情得到有效控制，并全面提高了小儿CVA患者及家属对小儿咳嗽变异性哮喘的认识。 【关键词】小儿 咳嗽变异性哮喘 临床 咳嗽变异性哮喘还叫过敏性咳嗽，研究结果证明咳嗽变异性哮喘是因持续气道炎症以及气道高反应性所产生，同时也是引发小儿慢性咳嗽原因之一[1]。由于每个年龄段都有该病例发生，且其主要表现为慢性咳嗽，容易被医生误诊为其他疾病。因此，必须加强对小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗，降低医院的误诊和提高治疗效果，现将近年来我院收治的90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察体会作报道如下。 1.临床资料 对我院近几年来收治的90例小儿咳嗽变异性哮喘病（CVA），其中男50例，女40例。年龄年龄在8个月~12岁之间，病程在1个月~2年，符合在1998年制定的《儿童哮喘防治常规诊断标准》：病患咳嗽持续或者反复发作在1月之上，通常发作于夜间或者清晨、在大量运动后则有明显加重现象，痰少，或者经过长时间的抗生素治疗没有效果；经过基本诊断条件中使用气管舒张剂治疗可以缓解咳嗽发作；气道出现高反应性特征，经过实行支气管激发的试验和变应原试验的辅助诊断等，以外还有其他引起的慢性咳嗽的因素。 2.临床方法 对90例小儿咳嗽变异性哮喘病（CVA）病患在确诊后都予以临床治疗，首先进行脱离过敏原，尽可能做到预防致敏物质。其次，予以在3或3岁以下的病患沙丁胺醇溶液0.25ml/次，大于3岁的病患0.5ml/次,每日1到3次，与此同时给予患儿吸入必町酮300ug/d,每日3次。2周后病患咳嗽症状都有所控制后，把用药量减到200ug/d，一个月后则改为睡前吸入必町酮100ug/d，如此坚持半年治疗。 3.结果 治疗观察结果表明，90例小儿咳嗽变异性哮喘病（CVA）病患在确诊后都给予临床治疗，大部分病患的慢性咳嗽得到有效控制，小儿CVA患者及家属对小儿咳嗽变异性哮喘的认识也有所提高。 4.讨论 4.1临床表现 小儿咳嗽变异型哮喘主要临床表现是慢性及顽固性咳嗽，并没有典型哮喘发作时出现的喘息及呼吸困难的症状，因此经常被疏忽以及被误诊是慢性支气管炎和反复性上呼吸道感染[2]。现在小儿中约30％的干咳被认为是由于咳嗽变异型哮喘引发的，而因为儿科医生的误诊未能及时发现。如果没有及时治疗，小儿咳嗽变异型哮喘病患中有50%~80％患者在经过长期可能会发展成为典型哮喘。 4.2引起小儿咳嗽因素 小儿咳嗽85％发作在早晨和(或)夜晚，这主要由于下文因素造成：①胆碱能神经张力：夜间迷走的神经张力会升高。②儿童神经激素发生变化：小儿体内的皮质醇以及肾上腺素水平在24 h的节律不断变化中，在凌晨时变量会出现最小值；③气道细胞和介质：有研究证明，小儿在凌晨4点组胺、气道内嗜酸粒细胞及超氧化物水平变高。也有临床资料表明在夜间哮喘病患在夜间尿白三烯E4普遍增高；小儿咳嗽变异型哮喘（CVA）的发病原理被认为和典型哮喘一样，均有持续气道炎症以及气道高反应性的特点，但不同的是小儿咳嗽变异型哮喘（CVA）表现只有慢性咳嗽而没有喘息[3]。 4.3孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘 孟鲁司特钠指的是特异性的半胱氨酰白三烯（CysLT 1）受体拮抗体。而白三烯是重要促炎性的介质，可以直接参与哮喘气道炎症，导致气管高反应性，从而致使平滑肌痉孪与气道重塑发生。为了能够有效治疗小儿咳嗽变异性哮喘，可以使用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘，因为白三烯能够引发小儿咳嗽变异性哮喘的气道以及其他组织产生的前炎症反应，导致血流改变、黏液分泌、炎性细胞活化、血浆渗出及平滑肌痉挛，还可以参与嗜酸性细胞聚集和气道高反应性等病情进行过程变化[4]。经过采用孟鲁司特钠治疗，小儿咳嗽变异性哮喘病患的显效率及总有效率有明显的提高，在治疗过后患儿的咳嗽也得以有效的控制，其复发率降低。因此，孟鲁司特钠治疗在小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗得到广泛的应用。 5.体会 通过我院收治的90例小儿咳嗽变异性哮喘的治疗，有以下体会：①咳嗽变异性哮喘是哮喘疾病中的特殊类型，因此在诊治时应该按照病患任意时期或者不同年龄层都有可能发生的情况：其临床症状主要体现在1个月以上的反复咳嗽以及持续发作。而在夜间和（或）凌晨有明显加重症状出现，不同季节都可能发生咳嗽；有家族或者个人过敏史的病患特别容易出现咳嗽