小儿咳嗽变异性哮喘44例研究.docVIP

小儿咳嗽变异性哮喘44例研究[摘要]目的：提早防治小儿咳嗽复杂性哮喘（cough variant asthma，CVA），分析其临床特点。[方法]对44例CVA患儿的临床表现及治疗等进行回顾性分析。[结果]42例CVA治疗4~6d后症状控制，7~11d咳嗽症状完全缓解，正规治疗0.5~1年病情控制，2例1年后转为典型喘息均为不遵医嘱过早停药所致。临床误诊率高，主要表现为顽固性咳嗽。[结论]除顽固性咳嗽外，无特异体征，确诊后早期干预能有效阻止病情的发展，可防止发展为典型哮喘。 [关键词]咳嗽变异性哮喘；防治；小儿 支气管哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的主要疾病之一。儿童哮喘的患病率高于成人。小儿咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）又称咳嗽性哮喘。通常没有喘息、呼吸困难、胸闷等典型症状，是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。该病以长期顽固性咳嗽为主要临床表现，极易误诊为其他呼吸道疾病。若不早期防治经过一段时间最终可以发展为喘息。为提高对疾病的认识和早期防治，现将收治的88例CVA患儿临床资料进行回顾分析报道如下。 一、对象和方法 （一）对象 2007年4月―2010年1月本院门诊就诊的小儿咳嗽变异性哮喘88例，其中男28例，女16例，年龄最小2岁，最大12岁，病程2个月~1.8年，确诊前误诊27例，其中误诊为反复上呼吸道感染10例，支气管炎7例，支原体肺炎5例，慢性咽炎5例。病程中曾有发热18例，确诊前均有应用相关该病的抗生素正规治疗后咳嗽仍迁延不愈。 （二）方法 1、检查方法 本组所有病例均行血常规、血支原体、胸片检查，部分病例进行了肺功能检查，并结合治疗及预后进行了回顾性分析。 2、诊断标准 1）咳嗽反复发作1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，运动后加重；2）临床无感染症状或较长期使用抗生素治疗无效；3）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）；4）有个人或家族过敏史，气道反应性测定及变应原检测等可做辅助诊断；5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。 二、结果 （一）临床表现 四季均可发病，全部患儿均无典型哮喘的喘息，呼吸困难等表现，唯一症状是反复慢性干咳，或少许白色稀痰。查体5例低热，18例肺部可闻少许干鸣，12例咽部充血明显，余查体无异常发现。 （二）实验室及辅助检查 1）血常规52例正常，23例白细胞轻度升高，13例嗜酸细胞升高；2）血支原体阳性11例；3）胸片正常63例，肺纹理增粗25例；4）肺功能除3例5岁的患儿有轻度小气道阻塞性损害外，其余均正常。 （三）治疗与转归 44例中16例给予孟鲁司特和肺热咳喘等中成药治疗，28例除口服孟鲁司特外配合了沙丁氨醇气雾剂吸入2次/d。其中42例CVA治疗4~6d后症状控制，7~11d咳嗽症状完全缓解，正规治疗0.5~1年病情控制，2例1年后转为典型喘息均为不遵医嘱过早停药所致。 三、讨论 （一）变异性哮喘的临床特点及其发生机制 近年来儿童“变异性哮喘”越来越受到临床医务工作者的重视，但由于疾病早期无明显哮喘症状，故多被误诊误治。而防止误诊误治的关键是要提高临床医师对CVA的认识，临床医师应掌握诊断要点，充分认识小儿慢性咳嗽，反复呼吸道感染和哮喘之间的关系。目前认为儿童约有30%的干咳是由咳嗽变异性哮喘引起，其中10%~33%的成人和5%~80%的儿童经过一段时间可发展为典型哮喘，其临床特点缺乏特异性，其发生机制可能与以下因素有关：1）气道过敏性炎症或高反应存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉，气管，大小气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽；2）支气管收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体；3）该类患儿发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，固而喘息阈值增高；4）病理变化以气道粘膜肿胀为主，平滑肌痉挛较轻。也有学者认为CVA与大气污染有关。该病一定程度影响患儿的生长发育和学习。因此反复咳嗽超过4周正规抗感染治疗2周无效，应首先考虑CVA。5岁以上患儿肺功能检查正常者可做支气管激发试验，它是目前最有价值的诊断方法。婴幼儿疑CVA是应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗过敏治疗，有效时有诊断意义。本组资料抗哮喘治疗后均受到良好的疗效。 （二）变异性哮喘的治疗 一旦确诊为CVA，即予正规抗哮喘治疗，其治疗原则及方法与典型支气管哮喘相同，防治发展为典型哮喘。对严重病例应首选糖皮质激素，糖皮质激素能有效的控制气道炎症并能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用，但糖皮质激素能否有效防治气道重塑尚有争议。有研究发现，地塞米松能抑制气道平滑肌细胞增殖，早期吸入地塞米松能够有效的防治气道重建[4]。丁敏娇等研究认为糖皮质激素可以防止哮喘患者气道上皮杯状细胞的