小儿急性白血病护理体会.docVIP

小儿急性白血病护理体会摘要:目的:探讨小儿急性白血病有效的护理措施。方法:回顾分析20例急性白血病患儿的临床资料,探讨急性白血病惠儿科学的护理方法。结果:完全缓解17例,部分缓解3例,无死亡及并发症发生。结论:在进行积极有效的治疗后,给予科学的护理可以提高小儿白血病的缓解率,延长生存期。 关键词:小儿急性白血病　护理 白血病(1eukcmia)是造血系统的恶性疾病,特点为造血组织中血细胞的某一系统过度增生,进入血液并浸润到各组织和器官,而引起一系列临床表现,病因尚不清楚,可能与病毒、物理、化学、遗传因素有关。小儿以急性淋巴细胞白血病发病最多,临床表现为起病急、发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛等。现对2008年5月-2010年4月我科收治的20例新发急性白血病患儿,采用科学的护理措施,取得了良好的效果,报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料:本组20例,男12例,女8例;年龄10月～13岁(平均年龄5.5岁),其中急性淋巴细胞性白血病16例,急性非淋巴细胞性白血病4例。所有患者均行骨髓涂片、血常规、脑脊液、胸部CT、腹部B超、血液生化、肿瘤细胞免疫分型、染色体核型分析等检查以协助诊治。 1.2　临床表现:主要临床表现为贫血、发热、出血和白血病细胞浸润所致肝脾、淋巴结肿大、骨关节疼痛。早期症状有精神不振、疲乏、面色苍白等。随着病情发展,贫血、出血程度逐渐加重,肝、脾、淋巴结进行性肿大,骨关节疼痛明显,眶骨、颅骨、皮肤等组织出现白血病细胞浸润肿块(绿色瘤)。部分可有不规则发热,合并感染时,常伴持续高热。中枢神经系统受累者,有头痛、呕吐、嗜睡、惊厥甚至昏迷等颅内压增高的表现,脑膜刺激征阳性,脑脊液中可发现原始细胞。 1.3　实验室检查:外周血中血红蛋白减少,血小板减少,白细胞计数正常、减低或增高,成熟中性粒细胞减少,可见原始和(或)幼稚白细胞。骨髓涂片及活检可见大量原始细胞增生,其比例30%骨髓检查是确诊白血病及判断疗效的根据。 2　方法: 2.1　治疗所有急淋患儿均采用VDLP(V-长春新碱,D-柔红霉素,L-左旋门冬酰胺酶,P-强的松)方案,急非淋采用DA(A-阿糖胞苷)方案化疗。 2.2　护理措施: 2.2.1　生活护理:普通病室或单人病室需保持室内空气新鲜,通风2次/d,15―20mini次,并注意保暖,室温18―22℃,湿度50%～70%,紫外线照射1次,d,1h,次。限制探试者的人数、次数。医务人员每次接触患者前后洗手。指导患儿保持个人卫生。白血病患儿常有活动无耐力现象,需卧床休息,但一般不需绝对卧床。长期卧床者,应常更换体位,翻身拍背,预防褥疮及坠积性肺炎的发生。 2.2.2　预防感染:白血病患儿免疫功能减低。化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏,使免疫功能进一步下降。预防感染的措施:①保护性隔离:分室居住,以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者,应置单人病室。限制探视者的人数及次数。②注意个人卫生:保持口腔清洁,进食前后用温开水或口泰液漱口。勤换衣裤,每日沐浴有利于汗液排泄,减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。③观察感染的早期表现:每天检查口腔及咽喉部,有无牙龈肿胀,咽红、吞咽疼痛感,皮肤有无破损、红肿,外阴、肛周有无异常改变等,发现感染先兆时,及时向医生汇报,作出相应处理。④严格执行无菌操作:进行任何穿刺前,必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换,以免细菌生长。 2.2.3　出血护理:绝对卧床休息,以免加重出血或发生休克,在患儿行走时,应给予协助,防止患儿受伤。尽量避免肌肉注射。如果必须注射,应选择较细的针头,注射后局部按压5―10min。或更长,必要时冷敷,并观察注射部位的渗血情况。在骨髓穿刺的部位加压包扎,在测血压时袖带充气不能过多。注意观察患儿的呕吐物及粪便的颜色、性状、量,有无消化道出血症状。对鼻腔出血者,取低头、坐位;有消化道出血者,应头偏向一侧。注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内出血症状,出现时。立即报告医生。 2.2.4　输血护理:白血病在治疗过程中往往需输血液成分或输血进行支持治疗。输注时应严格遵守输血制度。一般先慢速滴注观察15分钟,若无不良反应,再按患几年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速。输血过程中应密切观察输血引起的不良反应。 2.2.5　化疗药物护理:掌握化疗方案、化疗药物作用及副作用、给药途径和方法,密切观察化疗药物的毒性反应。鞘内注射时,药物浓度不宜过高,药液量不宜过多,应缓慢推人,术后需平卧4～6小时以减少不良反应。化疗药物多为静脉途径给药,且有较强的刺激性,药物渗漏会引起局部疼痛、红肿及组织坏死。因此注射时需确认静脉通畅后方能注入。一旦发生药物外渗,立即停止输液,回抽外渗