局部晚期肺癌患者放射治疗进展.docVIP

局部晚期肺癌患者放射治疗进展摘要：目的：探讨近年来放射手段应用于局部晚期肺癌的治疗进展，局部晚期非小细胞肺癌包括正电子发射断层扫描（PET）在勾画靶区和分期中的应用、调强适形放射治疗（IMRT）、三维适形放射治疗（3D-CRT）、超高放射线（HLET）及呼吸门控技术放射治疗；局部小细胞肺癌包括掌握治疗的时机，放射治疗的分割方式和剂量、预防性脑照射、照射靶区方法，使局部晚期肺癌治疗取得了一定成果，提高了患者生命质量。 关键词：局部晚期肺癌 放射治疗 进展 肺癌为在世界范围内严重对人类健康造成威胁的最常见的恶性肿瘤，据统计显示，2003年在美国癌症死亡的总人数中，肺癌分别占女性（25%）与男性（31%）。在癌症死亡人数之首[1]。因患者在就诊时大部分已属于肺癌晚期，治疗效果不佳，1998年Naruke等报道采用外科治疗局部晚期肺癌5年的生存率仅为5%[2]，主要认为局部晚期肺癌侵及邻近的器官不适合采用手术治疗，且扩大切除会导致较高的死亡率和并发症的发生，使实施完全性切除的可能性不大，对于不能进行手术治疗的局部晚期肺癌，一般已发展到肺癌Ⅲ期[3]，其中大多数为非小细胞肺癌（NSCLC），约为总数的75%-80%，小细胞肺癌（SCLC）约占16%-20%，在诊断明确时往往已有远处转移，近年来，小细胞肺癌与非小细胞肺癌在全身化疗消除远处转移灶后，采用放射治疗已取得了综合性的进展，延长了患者的生存时间，降低了复发率，故针对患者具体病情选用放射方法，选对放疗进行的时间，剂量和顺序，对预后和治疗效果有着重要的意义。 1非小细胞肺癌的放射治疗进展 有报道显示，约64.3%非小细胞肺癌的患者在治疗时需要接受放疗[4]。近年来放射治疗也取得了巨大的进步，采用正电子发射断层扫描（PET）进行对治疗靶区的勾画、分期及诊断，调强适形放疗（IMRT）、三维适形放疗（3D-CRT）及超高能射线放疗（HLET）使放射治疗的增效比有明显提高，其中可以加强对呼吸运动的跟踪及控制，对治疗效果有一定的改善作用，现就具体方法综述如下。 1.1 PET-CT所发挥的指导作用 正电子发射断层扫描（PET）确定肿瘤的原理主要是根据正常与恶性细胞间糖代谢的不同，利用放射性核素标记来进行显像，可反映出体内的代谢状况，提供的功能图像一般质量较高，但在空间结构的分辨能力上效果并不十分理想。所采用的PET-CT是借助CT提供的高质量解剖，再结合PET的显示作用，可具备高度特异性和敏感性，来识别肿瘤病灶，是一种复合性成像的装置。 在非小细胞肺癌治疗的过程中，PET-CT能发现较多的肿瘤远处转移和外部侵犯，对肿瘤的边界和体积更能准确的定位和评估，对肺不张和肿瘤可以做到正确区分，能把计划靶区更为准确的勾画出来，并可对转移性淋巴结做出精确判定，可通过合理的具有根治性的放疗、化疗后，提高患者的生存率，对放射治疗的效果也能做出检测，有学者研究发现，22%的患者发现有转移淋巴癌，范围在距离原发灶5cm处，55%的患者需对放射治疗的计划进行改 变，23%的患者由根治性转为姑息性放疗。有报道还指出，采用PET-CT对计划靶区检查和CT对计划靶区的检查存在差异，有患者PET-CT计划靶区大于CT的计划靶区，其原因是患者远出处出转移淋巴结，有患者出现PET-CT的计划靶区小于CT的计划靶区，其原因是因为脊髓或心脏超过耐受力或是肺不张，因放疗后组织一般会形成瘢痕组织、坏死或是纤维化，在预后和疗效的判断上，CT、MRI等都很难对肿瘤的复发和残存在形态学上做出鉴别，而PET-CT可利用坏死纤维化组织代谢低和肿瘤组织代谢旺盛等特点，做出比较明确的鉴别诊断。 1.2 3D-CRT与IMRT的应用 医学影像学与计算机技术在科技发展迅速的现代正在广泛开展和应用，其中调强适形（IMRT）和三维适形（3D-CRT）具备了适形放疗技术的特点便衍生出来，其优越分布的方式为正常组织是低剂量，肿瘤区域是高剂量的特点，3D-CRT技术在非小细胞肺癌的治疗中已经得到重视和应用，可以预防和预测放射性肺炎的发生。Rosenzweig[5]等研究表明局部晚期小细胞肺癌在术后IMRT的治疗与3D-CRT和二维的技术剂量结果做对比，IMRT可使肺组织与心脏的体积剂量显著降低，可显著降低平均剂量，并且能对靶区的剂量进行更好的分布，有学者研究在用IMRT治疗的非小细胞肺癌的59例患者中，因患者本身受是否有过放疗史和肺功能自身的原因，或者受肿瘤紧邻的重要结构与肿瘤的范围影响，合剂量因体积的限制及其它相关的因素，造成不能使用常规的技术。采用中位剂量63Gy，其中6个月的局部控制率和总生存率分别为82%和47%，按计划使冶疗得已完成的患者有84.8%例，研究表明，对于局部晚期肺癌治疗难度在较高水平的人群