循证干预在妇科腹腔镜手术体位并发症中应用.docVIP

循证干预在妇科腹腔镜手术体位并发症中应用[关键词] 循证干预；妇科腹腔镜；手术体位；并发症 手术体位是指为适应手术需要所采取的一种强迫姿势。正确的手术体位可以获得良好的手术野的暴露，防止肢体神经等各类并发症的发生。而手术体位并发症中由截石位引发的并发症最为常见。如妇科腔镜手术采取的头低足高截石位常引起神经损伤、下肢静脉血栓、肩背酸痛血压下降、小腿筋膜综合征或腓肠肌综合征等。我院妇产科在2010年3月至2011年6月共开展腹腔镜手术160例，为防止体位并发症的发生，我们在体位安置过程中进行了循证护理干预，取得了良好效果，现报告如下。 1临床资料 160例妇科腹腔镜手术患者，年龄18―67岁，其中异位妊娠72例、黄体破裂行卵巢修补术13例、附件囊肿剥除术21例、子宫肌瘤剔除术12例、子宫切除术23例、腹腔镜辅助阴式子宫全切除术19例，麻醉方式为全麻，手术体位为头低足高截石位。通过我们的妥善安置、精心护理，150例均未出现因体位不当而引起的并发症。 2方法 2.1研究题目：妇科腹腔镜手术摆放头低足高位时易发生的并发症作为研究题目。 2.2寻找循证支持：查阅检索易发生相关并发症的手术体位，寻找预防干预措施，确定手术体位的安置方案。 3循证护理实践 3.1神经损伤 3.1.1臂丛神经损伤 循证支持：通过查阅文献我们了解到臂丛神经损伤主要由于①头低脚高位时间过长，使用肩托不当，在重力作用下患者随床头倾斜，易向头侧滑动，损伤臂丛神经和尺神经。②上肢过度外展，腋部血管神经受牵拉压迫，极易拉伤臂丛神经。③在麻醉状态下，患者的肌肉松弛、生理反应减弱，软组织、神经、血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度，易损伤，尤其是浅表位置的周围神经。护理干预：①以锁骨为支点，用双侧肩托托住锁骨并加隔棉垫，随时注意肩托的稳固性，以免由于重力的影响患者随过度垂头倾斜而滑动，造成臂丛神经损伤。②手术体位无特殊要求时，可将患者的双手自然放于身体两侧，用压束单将双上肢作稳妥固定，压束单要保持平整无皱褶且上端必须超过肘关节上5―10?，下端以指端为准，避免长时间外展造成患者双上肢及肘部不适。③如将开放静脉侧手臂伸出，必须保证外展不超过90°。且手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并尽量减少手术时间。 3.1.2坐骨神经、股神经、腓神经损伤 循证支持：在麻醉状态下，患者的肌肉松弛、生理反应减弱，软组织、神经、血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度，易损伤周围神经。护理干预：①在全身麻醉前巡回护士根据患者身高调节托腿支架的长度，让患者主动配合将双腿弯曲于放于截石位腿托上，其支点在小腿肌肉丰富处。并根据患者的体重决定是否在托腿板上增加软垫，注意保护腓骨小头。?窝应垫一棉垫防止皮肤压伤，用约束带固定，不可过紧，以双腿不下滑为度。②调节托腿架支架于手术床的夹角为30°左右。使患者曲髋120°，曲膝120°，小腿处于水平位，并将膝关节摆放正，避免压迫腓骨小头引起腓骨神经损伤。③两腿宽度为生理跨度45°，过大可引起大腿内收肌拉伤。④臀部用一软垫抬高使坐骨结节超出手术台5?6?为宜，双腿分开约80?90°，分开过大腓骨小头压于腿托上，导致腓总神经损伤，过小不利于手术操作。⑤腿托支架两个关节在体位调节好后，必须固定牢固，术中随时观察、被动活动患者腿部，一般每30?60分钟一次。⑥将患者上肢用固定单固定在身体俩侧，头低15°―20°，一定要提醒患者调整至最舒适的位置，然后实施全身麻醉。 3.2静脉血栓 3.2.1循证支持静脉血栓的病因为静脉血流缓慢、血液处于高凝状态及血管内膜的损伤。 3.2.2护理干预①术前提高室温，术中注意肢体保暖，静脉输入液体选择在37℃左右接近人体温度的平衡液。密切观察肢体颜色、温度，防止冷刺激引起静脉痉挛，血流淤滞。②正确选择静脉穿刺部位，提高静脉穿刺的成功率，以减少血管内膜损伤。③使用约束带时，不要直接系在膝关节上，而应固定在膝关节上３-５?，并保持约束带平整松紧适宜，以容纳一指为宜。④术中提醒医生注意站立的位置，不要将双手或身体压在患者的腿上。⑤术中腹腔内压力不超过１４?ｈｇ。⑥术后鼓励患者多做深呼吸和咳嗽动作，多做踝关节、腓肠肌和股四头肌活动和被动运动，尽早下床活动。⑦针对血液高凝状态采用肝素等抗凝药物，或肝素与麦角胺合用，可较好地从药理方面预防术后静脉血栓形成。 3.3血压下降 3.3.1循证支持截石位是将双腿抬高与心脏平面，脚部压力明显降低，麻醉又使患者的感觉神经受到不同程度的阻滞，肌肉松弛无力使血管和自身的调节能力明显下降，影响了血液的流动。在截石位改平卧位放平双腿时体内静脉系统的血液重新分布，有效循环血量骤减，血压下降。 3.3.2护理干预术前正确摆