微创经皮肾镜取石术中护理配合.docVIP

微创经皮肾镜取石术中护理配合[摘要] 目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的手术护理特点及注意事项。方法:对本院2007年12月～2009年12月配合完成MPCNL治疗上尿路结石的42例患者资料进行回顾分析, 探讨术中护理特点及注意事项。结果:手术时间60~180 min,平均90 min,41例1次取净结石,1例因术中出血较多而终止手术,置肾造瘘管,二期手术成功取出,无一例转开放手术,术中诉发冷11例,其中5例出现寒战,输血5例,未发生与护理失误有关的并发症。结论:充分的术前准备、舒适安全的手术体位、加强术中安全管理、确保患者生命安全及熟练的台上护理操作配合是微创经皮肾镜取石手术成功必不可少的环节。 [关键词] 微创经皮肾镜术;上尿路结石;手术护理 [中图分类号] R692[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-104-02 1976年Fernstrom等[1]首先报道了其经皮肾穿刺取石(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的经验,1984年,北京、广州及南京等地医院在国内率先开展该项技术[2-4]。目前微创经皮肾取石术(minimally invasive percutaneousnephrolithotomy,MPCNL)已经成为治疗上尿路复杂结石的主要手术方法之一。因其内镜手术的特点,对手术中的护理提出了新的要求。回顾分析本院2007年12月～2009年12月配合完成MPCNL治疗上尿路结石的42例患者,现将护理配合的一些体会介绍如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组42例,男24例,女18例;年龄22~68岁,平均39岁;左侧26例,右侧14例,双侧2例;其中属单发肾结石或输尿管上段结石28例,多发结石9例, 鹿角状结石5例;最大结石45.0 mm×50.0 mm×40.0 mm。其中有开放取石术史3例。术前所有患者均经常规B超、尿路X线平片、静脉肾盂造影和CT确诊,均有肾积水中至重度,其中30例单肾功能伴有不同程度减退。 1.2 护理方法 1.2.1 术前护理准备 1.2.1.1 心理护理 手术室护士术前1 d访视患者,根据病情及心理状态有针对性地进行心理护理,消除其恐惧心理,介绍术式及其优点、注意事项。 1.2.1.2 器械物品准备①仪器设备:手术用C臂X光机、弹道超声碎石机、空气压缩机、液压灌注泵、吸引装置;②特殊器械:经皮肾镜、肾微穿刺扩张器及扩张鞘管(8~18 F)、0.035 in斑马导丝、超声探针、弹道探针、结石探针、弹道手柄及超声手柄、肾异物钳、套石篮、防护镜、铅衣、铅帽、铅围领、水靴,检查各仪器设备性能,确定其无故障可正常使用;③常规器械与药品:大敷料包、手术衣、小手术包、一次性镜头套、脑外科粘贴巾及无菌石蜡油与0.9%氯化钠溶液、75%泛影葡胺、巴曲霉、呋塞米、地塞米松等药物;④常规备开放手术器械,有备无患。 1.2.2术中护理配合 1.2.2.1 巡回护士配合和蔼热情地接待患者,充当其“临时姐妹”,消除其恐惧心理,更好地配合麻醉、手术及护理,认真落实“三查七对”,确保各种管道通畅,防止滑脱,保证患者体位舒适安全又便于操作,按要求连接各种仪器,根据手术需要设定及调节仪器技术参数,冲洗时及时更换3 L袋装盐水以免气体进入影响视野,脚踏开关套透明塑料袋保护;密切注意患者的不适反应、引流液与尿液颜色变化,使用心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度。 1.2.2.2 器械护士配合器械护士提前15～20 min洗手,积极主动配合手术,按型号顺序排列器械物品,密切注意手术进展,提前为术者准备器械,注意观察超声探针,避免堵塞影响手术。 2 结果 本组手术时间60~180 min,平均90 min, 41例1次取净结石,1例因术中出血较多终止手术,置肾造瘘管,二期手术成功取出,无一例转开放手术,术中诉发冷11例,其中5例出现寒战,输血5例,未发生与护理失误有关的并发症。 3 讨论 对于基层医院来说,该手术属于新开展的手术项目,如有条件,手术护士应该与医师一道参加手术培训学习,了解腔内泌尿外科手术方法及过程,掌握腔内泌尿外科手术的护理配合要点及常见并发症的种类、原因、临床表现及常规处理措施等知识,制定科学合理的手术护理计划,更好地配合手术操作与进行术中病情观察及护理。回顾这些病例,笔者体会到,充分的术前准备、舒适安全的手术体位、加强术中安全管理、确保患者生命安全及熟练的台上护理操作配合是微创经皮肾镜取石手术成功必不可少的环节。 3.1充分的术前准备 充分的术前心理护理与器械物品准备是手术顺利进行的保障。患者对MPCNL这项新技术因