微创钻颅软通道技术治疗高血压脑出血临床应用.docVIP

微创钻颅软通道技术治疗高血压脑出血临床应用摘 要 目的：探讨微创钻颅软通道技术治疗高血压脑出血的疗效。方法：应用该技术治疗164例高血压脑出血与同期152例常规开颅血肿清除术进行比较、分析手术疗效。结果：术后14天两治疗组的有效率分别是77.7%及50%。术后半年，微创组恢复良好率，重残率，死亡率分别是82.9%、7.3%、9.8%。对照组恢复良好率，重残率，死亡率分别是74.3%、14.6%、18.4%。结论：微创钻颅软通道技术是治疗高血压脑出血简单、易行、效果较好的方法。 关键词 微创 软通道 高血压脑出血 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.034 高血压脑出血发病率高，致残率高。开颅血肿清除术费用高，创伤大，感染率高，以及并发症多。2004年7月～2010年7月采用微创钻颅软通道技术治疗高血压脑出血患者164例，取得较好疗效，现与同期152例开颅血肿清除术手术疗效情况进行比较分析。报告如下。 资料与方法 微创组患者164例，男95例，女69例。年龄44～78岁，平均64±7.6岁。全部患者入院时均有血压升高。GCS评分：12～14分42例，8～12分96例，6～8分26例。常规手术组152例，男83例，女69例。年龄41～79岁，平均65±8.1岁。GCS评分：12～14分39例，8～12分89例，6～8分24例。 CT检查：本组患者全部经CT扫描明确诊断。微创组：基底节出血109例。皮层下出血23例，丘脑出血伴破入脑室32例，出血量按多田公式计算，30～50ml 16例，50～80ml 48例。常规手术组：基底节出血101例。皮层下出血21例，丘脑出血伴破入脑室30例。出血量按多田公式计算，30～50ml 107例，50～80ml 40例。80ml以上4例。经统计学分析两组病例在年龄、性别、GCS评分、及出血部位、出血量上无明显差别(?P?＞0.05)。 手术方法选择：①微创手术：首先采用颅脑平扫CT进行简易立体定位，确定血肿中心层面，避开脑内大血管及重要功能区，局麻穿刺。颅骨钻孔并打开硬脑膜，用带针芯的穿刺针进入血肿腔，用5ML注射器缓慢抽吸出部分血肿并用生理盐水反复冲洗，至之流出较清亮液体为止。忌抽尽尝试以免因起大的出血。然后由针芯置入硅胶引流管，拔出穿刺针，缝合头皮并固定引流管，观察无活动性出血，经引流管注入尿激酶2万U，夹管2～4小时后开放，2次/日。据血肿引流量和CT复查情况待血肿基本排空后拔管。②常规手术组：根据CT检查，行翼点切口或颞部马蹄形切口，在手术显微镜直视下清除血肿，充分止血。以颞肌筋膜或人工硬膜修补硬膜，去骨瓣减压。③术后处理：两种手术术后良好控制血压是防止再出血的关键，血压应该控制在略底于平时水平。其次预防颅内感染及消化道出血。另外根据病情可以应用小剂量脱水药物防止脑水肿。必要时行气管切开术，加强支持疗法，不能进食者应置胃管鼻饲，可尽早行高压氧治疗并辅以神经细胞营养药物。 疗效判断标准：选择治疗14天时神经功能缺损程度和术后半年存活者的日常生活能力(ADL)进行疗效评价。①Ⅰ级：完全恢复社会和家庭日常生活能力；②Ⅱ级：能独立日常生活并恢复部分社会生活；③Ⅲ级：日常生活需别人帮助，可拄拐行走；④Ⅳ级：保留意识，但卧床不起；⑤Ⅴ级：植物生存；⑥Ⅵ级：死亡。 统计学处理：两治疗组间比较用?X?2?检验，结果以?P?＜0.05为差别有统计学意义。 结 果 术后14天神级功能缺损情况：治疗14天后两治疗组存活率及肌力提高情况，见表1。 术后随访半年给予ADL(activity daily living)评定疗效，见表2。 讨 论 微创术的应用：高血压脑出血的治疗关键是早期清除血肿，缓解颅内压力，改善脑循环，解除原发脑损害，减轻继发性脑损伤，促进神经功能尽快恢复，从而降低死亡率及致残率。传统的开颅手术多需在全麻下进行，手术创面大、时间长、出血多、易感染、费用高、风险大，手术过程中易造成脑组织二次损伤，术后死亡率高。微创钻颅软通道技术就避免了以上缺点。本文微创组显效率及有效率高于对照组(?P?＜0.01)，而死亡率明显低于对照组(?P?＜0.05)，故微创治疗优于传统开颅手术。文献报道微创血肿引流术的疗效要明显优于传统开颅脑内血肿清除术??［1，2］?。现多数学者基本上倾向于微创手术??［3，4］?，因其共同特点是创伤小，局麻即可完成手术，对患者内环境干扰小，有利于术后神经功能恢复。 手术时机及适应证的选择：①手术时机：目前对微创引流术的时机，有学者主张在发病后6～24小时内施术是最佳时机??［5］?。当然，超早期手术能在血肿外围水肿带出现之前，解除压迫、改善血供，有利于神经功能