微创经皮肾镜弹道碎石取石306 例护理体会.docVIP

微创经皮肾镜弹道碎石取石306 例护理体会[摘要] 目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）的护理方法、要点及效果。方法：回顾2007年7月～2010年7月应用MPCNL技术治疗尿路结石患者306例，其中肾铸形结石或鹿角形结石52例，单发肾盂、肾盏结石101例，双肾结石23例，输尿管上段结石或合并肾结石127例，孤立肾肾结石3例。 结果：术前、术后护理得当，无任何护理缺陷。结论：充分的术前准备，有效的术后护理和健康指导是减少并发症的重要保证，并提高了满意率。 [关键词] 微创经皮肾镜；弹道碎石；护理；经验总结 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-120-02 随着腔内泌尿技术的发展，泌尿外科的大部分手术都能通过腔内手术完成，特别是对上尿路泌尿系结石的治疗，微创经皮肾镜取石术（MPCNL）已逐步取代传统的肾结石开放手术。MPCNLL与开放手术相比，安全、高效，具有创伤轻微，出血少，恢复快、结石清除率高、并发症低等优点。MPCNL扩张通道细小，术中出血少，术后出血更少，一般不用输血，因而创伤出血所致的并发症低，手术安全性高。MPCNL为常规一期取石术，手术时间短，患者恢复快，住院时间短，而且可以多次治疗，术后复发可再次穿刺取石[1]。本科2007年7月～2010年7月，对306 例尿路结石患者采用此类方法治疗，重视对患者术前、术后护理及康复指导，有效地减少了并发症。现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组306例患者，其中，男208例，女98例，年龄25～66岁，平均48岁；中肾铸形结石或鹿角形结石52例，单发肾盂、肾盏结石101例，双肾结石23例，输尿管上段结石或合并肾结石127例，孤立肾肾结石3例。结石大小为（1.8～5.5） cm ×（1.0～3.0 ）cm。 1.2方法 手术在持续硬膜外麻醉下，先取截石位，作输尿管逆行插管，留置导尿管。然后转俯卧位，根据术前定位，以指向结石至肾盂开口方向为目标作肾穿刺。穿刺成功后，经针鞘插入，导丝固定，然后沿导丝将穿刺点从F6逐步扩张到F14或F16，留置peel-away塑料薄鞘建立皮肾取石通道，经鞘插入输尿管硬镜，在脉冲式灌注泵的冲洗下，以气压弹道碎石器击碎结石并取出。所有患者取石后均常规留置F5 DJ管4～6周及硅胶肾造瘘管。 1.3 护理方法 1.3.1 术前护理 1.3.1.1心理护理：患者入院时，由于环境的改变，不能很快适应角色的转换，护士应面带微笑、积极主动的接待患者，作好入院宣教，动员家属在精神上、生活上给予患者更多的支持及照顾，消除不安心理，积极配合治疗。许多的患者对手术还不是很了解，存在怀疑恐惧心理，担心手术效果及预后。护士要做好耐心细致的解释工作，介绍手术的大致过程，讲解其优越性并详细说明术中、术后应注意的问题以及配合要点。也可邀请其他患者现身说法，讲他们的体验，让患者熟悉整个诊疗的过程，消除恐惧感，增强战胜疾病的信心。 1.3.1.2 疼痛的护理：对于疼痛急诊入院的患者，护士应主动关心呵护，理解患者的感受，产生共情，及时准确给予解痉止痛治疗，整个过程要动作迅速、操作娴熟，减少患者疼痛的时间，给患者安全感和信赖感，做好有效的安全护理。 1.3.1.3 体位的训练：由于患者在术中分别要采取截石位、俯卧位，因此，术前护士要指导患者练习，特别是俯卧位，因为复杂性结石手术时间较长，需 1～3 h。为使患者较好配合并耐受手术，需做俯卧训练，从30 min开始,再延长至45 min、1 h、2 h、3 h。 1.3.1.4 肠道的准备：术前常规进行肠道准备，如清洁灌肠或口服番泻叶等，嘱患者术前晚进食清淡易消化饮食，术前禁食8 h，禁水6 h。 1.3.1.5 术前一般准备：认真询问病史，做好三大常规检查，电解质、肝肾功能，凝血功能的检查，完善心电图、胸片、静脉泌尿系造影等，了解患者全身状况，结石的位置、大小、形状和数目，肾脏功能的情况，是否有尿路感染等。患者术前禁酒、戒烟1周，手术前进行皮肤准备，术前晚保持充足的睡眠。 1.3.2 术后护理 1.3.2.1 体位：患者术后返回病房，护士应先了解手术的情况，与手术室护士做好严格的交接班。观察患者意识，去枕平卧4～6 h。术后6 h血压平稳，病情稳定后，可取半卧位，因为此体位有利于切口引流，使膈肌下降，改善呼吸。 1.3.2.2 观察生命体征的变化：密切观察患者生命体征的变化，每30分钟监测血压、脉搏、呼吸1次，待平稳后可2 h监测1次，并作好记录，及时倾听患者的主诉。由于术中冲洗带走热量，患者可能出现畏寒，因此要注意保暖，调节室温为22℃左