微创穿刺清除术治疗高血压脑出血86例临床研究.docVIP

微创穿刺清除术治疗高血压脑出血86例临床研究摘要：目的探讨微创穿刺清除术治疗高血压脑出血的手术时机及疗效。方法选择2004年8月―2010年8月符合手术条件的86例高血压脑出血患者行微创穿刺抽吸血肿，过程中视情况给予血肿腔内注入尿激酶溶解引流治疗。结果6 h~12 h微创术可减少再出血，提高肢体功能恢复。本组治疗总有效率82.6%，病死率17.4%。结论微创穿刺清除术治疗高血压脑出血最佳手术时机是6 h~12 h，微创术可降低病死率和致残率，操作简便易行。 关键词：微创穿刺术 高血压 脑出血 中图分类号：R743.2R255.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0631-02 2004年8月―2010年8月，采用微创穿刺清除术治疗符合手术条件的高血压脑出血患者86例，疗效显著，现就手术时机选择及术中、术后注意事项等报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料脑出血患者86例，男52例，女34例，年龄40岁~82岁。发病前均有高血压病病史，其中有高血压病病史30年以上者2例，20年以上者13例，10年以上者37例，5年以上者25例，1年以上者9例。76例不规律服用抗高血压药物。合并糖尿病6例。86例中基底节区脑出血62例，丘脑出血8例，脑叶出血16例。微创穿刺清除术前，意识清醒者3例，嗜睡至昏睡53例，浅昏迷22例，昏迷伴小脑幕切迹疝8例。术前格拉斯哥昏迷评分8分~14分56例，7分以下30例。本组患者均符合幕上出血手术指证。 1.2影像学检查86例均行头颅CT检查，术前再行头颅CT复查并CT下定位，其中基底节区出血62例，丘脑出血8例，顶叶出血6例，颞叶出血10例，按多田化公式计算，出血量30 mL~120 mL。 1.3手术时间出血后3 h~6 h穿刺18例，6 h~12 h 穿刺48例，12 h~24 h穿刺13例，24 h~48 h穿刺6例，48 h~72 h穿刺1例。 1.4方法根据头颅CT扫描所示的血肿位置，结合头部CT下的定位线，以血肿最大层面的中心位置距头皮的垂直距离为进针深度，避开头皮、脑膜、外侧裂血管及脑主要功能区，头皮确定在穿刺点，加以标记，消毒、铺无菌洞巾，局麻。选择适宜的YL-1型穿刺针，在电钻驱动下钻透颅骨、硬脑膜后，即可拔出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，以定位坐标将穿刺针缓慢推向血肿中心，退出针芯，接引流管，用注射器抽出含小血块暗黑色液体，均匀缓慢抽取血肿量的30%~50%后，置入针形血肿粉碎器，用生理盐水反复冲洗，无新鲜出血，拧紧盖帽，外接引流袋，无菌包扎，术毕复查头颅CT，确定无再生血及颅内位效应缓解，开放引流。第二天起，置入针形粉碎器用生理盐水反复冲洗后，向血肿内注入血肿液化剂尿激酶2×104 U，关闭引流管1 h~4 h后开放引流。根据血肿引流情况，每天冲洗1次~2次，复查头颅CT，待血肿全部或大部分清除后拔除穿刺针，缝合包扎。丘脑出血破入脑室伴三、四脑室梗阻者行血肿穿刺+侧脑室穿刺引流，血肿大于60 mL者可放置2~3根YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针对口引流。 2结果 2.1血肿清除时间86例患者血肿基本或全部清除时间为2 d~7 d，血肿清除率70%~90%,穿刺针留置时间2 d~7 d。 2.2疗效术后患者意识障碍均有不同程度好转，存活患者中意识完全清醒者52例，意识好转者16例；失语、偏瘫肢体于8 d~28 d逐渐恢复功能，肌力由Ⅱ级恢复到Ⅱ级~Ⅴ级，治疗好转率82.6%，死亡15例，病死率17.4%。死亡原因：脑疝2例，丘脑出血3例，脑叶出血1例，术后再出血5例，多脏器功能衰竭4例。 2.3随诊术后3月~6月随诊，恢复良好、生活自理38例（44.2%），偏瘫、生活部分自理24例（27.9%），重残8例（9.3%）。出院6月死亡1例，死亡原因为再出血。 3讨论 3.1脑出血手术时机选择微创手术目的在于清除血肿，减轻出血所致的继发性病理改变，打断危及生命的恶性循环，6 h内手术由于破裂血管闭塞不全易引起再出血［1］。本组发病3 h~6 h手术18例中，再出血4例，术后出血量增多，脑疝死亡。5例再出血中1例在血肿清除拔除引流管后再出血脑疝死亡。故6 h内易引起再出血。本组发病到手术时间6 h~12 h 48例，术后无再出血，患者肢体恢复在3级以上32例，占66.7%。发病后于12 h~72 h穿刺术20例，术后肢体恢复在3级以上10例，占50%。因此，出血后6 h~12 h手术，肢体功能恢复好于12 h以上者。故出血后6 h~12 h是手术最佳时机［2］，如发生脑疝，则穿刺手术越早越好。手术时间越晚，血肿长期压迫脑组织，使周围脑组织处于缺血、缺氧状态，脑组织发生不可逆转损害越严重，致死，致