微创解剖板及外固定支架治疗胫骨远端骨折59例.docVIP

微创解剖板及外固定支架治疗胫骨远端骨折59例【中图分类号】R726.5 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0260-01 【摘要】目的 探讨胫骨远端骨折手术时机和固定方法的选择。 方法 采用微创解剖板及外固定支架治疗胫骨远端骨折59例。对其临床资料进行回顾性分析。结果 59例随访，随访时间6-23个月，所有骨折均俞合，踝关节活动范围平均背伸22°、跖屈42°。根据Helfer踝关节功能评定标准［1］：优26例，良22例，差11例，优良率81.36%。结论 术前在对骨折作出正确评估，准确把握好手术时机，合理选择固定方法是减少感染等并发症及提高疗效的关键。 【关键词】胫骨；骨折；微创解剖板；外固定支架 胫骨远端骨折常为高能量损伤，加之该部软组织薄弱，多为开放性粉碎性骨折，易发生软组织坏死、骨感染外露等，给临床治疗带来很困难，手术时机及固定方法是决定预后的重要因素之一。2006年4月至2010年8月，笔者采用外固定支架及微创解剖钢板固定治疗该骨折，取得了良好的疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组59例，男42例，女17例；年龄18-66岁，平均年龄37岁，车祸伤21例，高坠伤28例，其他10例。左侧26例，右侧33例。骨折根据AO分型：A型18例，B型25例，C型16例。开放性骨折23例，闭合性骨折36例。 1.2 治疗方法 清创、持续跟骨牵引，脱水消肿等治疗，软组织肿胀消退、可见皮肤皱褶后再行手术治疗。在硬膜外麻醉，取平仰卧位，在C型臂X线机监视下进行手术操作。先行腓骨外侧切口，以1/3管型钢板或重建钢板固定腓骨骨折，然后根据小腿局部皮肤、软组织及骨折损伤情况选用下列两种方法固定。①内外侧微创解剖板内固定：对小腿及踝部皮肤软组织良好的A型18例、B型20例、C型8例，共46例采用该方法内固定。其中骨缺损者采用自体髂骨植骨13例。②对小腿皮肤软组织差的5例B型骨折及8例C型骨折采用外固定支架固定。 2 结 果 59例均获随访，时间6-23个月，平均13个月，骨折均俞合，3例伤口感染，经换药等治疗伤口治愈，无其他严重并发症发生。骨折愈合时间16-24周，平均17周。A型骨折18例，踝关节功能正常，B型骨折25例中的21例踝关节功能接近正常，C型骨折16例中11例踝关节功能接近正常。踝关节活动范围平均背伸22°、距屈42°。按照Helfer踝关节功能评定标准：优26例，良22例，差11例，差10例，优良率81.36%。外固定架钉道感染3例，经换药治愈；创伤性关节炎4例，其中B型1例，C型3例。 3 讨 论 胫骨远端骨折多为高能量损伤，易导致开放性粉碎性骨折；同时，该部软组织薄弱，易造成皮肤软组织严重损伤，机体处于应激状态，对手术耐爱力较低，并发皮肤破溃、坏死及感染等发病率较高，根据文献中报道感染率为15-30%［2］，本组开放性骨折23例，占38.98%。故在充分保护好皮肤软组织、正确选择好手术时机及正确选择固定方法是降低感染及提高手术疗效的关键。 正确选择手术时机是提高手术疗效、降低并发症的关键因素之一。手术时机选择应根据患者皮肤软组织条件而定。对于开放性骨折，皮肤软组织损伤较轻，可一期清创行内外固定，行骨折固定时要充分考虑软组织感染坏死可能，尽可能保护好软组织，固定方法尽量采用简单、快速、对软组织干扰小的方法。在清创的同时还得考虑骨折的稳定性，因为骨折稳定是早期创伤处理的一个重要环节［3］，对开放性骨折的早期固定尤其重要，固定开放性骨折可保护软组织不会进一步受到骨折端的损伤，可强化宿主对微生物的反应，改善伤口护理和允许邻近关节早期活动［4］，该组病例无一期手术条件者，清创后行跟骨牵引，二期行骨折内外固定术。对闭合性骨折主张早期予以患肢抬高，跟着牵引、脱水消肿等处理，在伤后7-12天组织肿胀消退，张力水泡干瘪，可见皮肤皱褶后手术，二期手术对皮肤软组织和全身情况干扰少，可提高手术成功率，降低并发症。 胫骨远端骨折固定方法不外乎微创解剖钢板、螺丝钉、克氏针、石膏及外固定器等方法。对骨折固定的选择，取决于骨折的本身、骨折形态、软组织损伤范围及程度、伤口污染情况、患者的生理状况。本组选用钢板和外固定架治疗，同时部分患者联合空心钢有限内固定。内外固定各有伏缺点，内固定的优点主要是更方便患者的护理及康复训练。随着钢板制造技术的不断改进，解剖板的出现为胫骨远端骨折提供一种很好的治疗方法，由于微创技术的发展，对关节周围骨折采用微创解剖板的固定已成为发展趋势，本方法与传统的切开复位内固定相比为间接、有效复位，置入钢板起到内固定支架作用，最大限度地保留角膜及骨块的血供，提供骨折愈合所需的生物学环境和固定强度。但切开复位时需要对骨折进行剥离，加重