急性心肌梗死静脉溶栓观察及护理.docVIP

急性心肌梗死静脉溶栓观察及护理[摘要]冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死的主要病理基础，近年来应用尿激酶溶栓是治疗急性心肌梗死的主要手段。我科从2009年1月--2009年12月采用静脉输注尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死41例，取得满意疗效，现将溶栓时的观察要点及护理介绍如下。 [关键词]急性心肌梗死；静脉溶栓；观察；护理 临床资料与方法 本组急性心肌梗死患者41例，男性31例，女性10例，年龄在39--79岁，平均年龄58岁。其中急性前壁、前间壁心肌梗死20例，急性下壁、正后壁、右室心肌梗死21例。发病至溶栓时间为2h―10h，平均5.024h，采用尿激酶150万―200万，加入生理盐水100ml内静脉输入，30分钟输完，其中发病距溶栓时间2.0h―5.5h者27例中，再通者22例。6h-10h者14例中，再通者仅7例，不符合临床再通者12例，溶栓再通率为70.73%。均平稳度过了急性期。 1溶栓前的观察及护理 1.1基础护理41例急性心肌梗死患者基础护理基本相同，住院后即进入监护室进行持续的心电、血压和血氧饱和度的监测。病人绝对卧床休息，给予中流量4L―5L每分的氧气持续吸入，一般在患者一侧肢体建立双静脉通路，其中一条选用静脉套管针留置，以保证溶栓药物按时输入，避免定时抽取心肌酶的反复穿刺，另一条静脉通路，可以根据患者的血管情况进行选择，方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病情变化时能够得到及时的药物治疗。溶栓前迅速评价溶栓禁忌症，描记心电图，备齐抢救用物及药品，如除颤仪，抢救车。即刻嚼服阿斯匹林300mg。 1.2心理护理急性心肌梗死患者多发病突然，并伴有疼痛、胸闷等不适，患者紧张、不安、焦虑、恐惧。所以溶栓期间尽可能有一名护士陪伴在病人身旁，与病人进行有效沟通以缓解病人的紧张情绪，并注意抢救工作的有条不紊，不要表现的慌张忙乱，以免增加病人的不信任和不安全感。 2溶栓中的观察及护理 2.1溶栓药物要现用现配，药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶100-200万u溶于生理盐水100ml溶液中， 按要求30分钟内输毕，其中前10分钟输入总量的2/3，后20分钟输入总量的1/3。 2.2胸痛情况在溶栓治疗2h内胸痛明显缓解是血管再通的临床评价指标之一，严密观察胸痛症状有无缓解，评估胸痛的程度，胸痛消失说明溶栓治疗有效，与冠状动脉再通及梗死面积缩小有关。 2.3心电图ST段的变化心电图ST段抬高最明显的导联中的ST段的下降情况，本组病例中溶栓后2h内12例ST段基本回落到等电位线，23例ST段回降大于溶栓前的1/2，总计ST段下降大于50%者占85.37%。 2.4再灌注心律失常溶栓后由于梗死血管的再通，梗死处的坏死组织随血流进入冠状动脉，影响心脏的电稳定性，常发生再灌注心律失常。护士要对心律失常有充分的认识，熟练掌握急性心肌梗死患者心电图的变化规律及常见的心律失常图形，对患者进行心电监护时，当发生危急的室性心律失常时，如频发室早二联律、三联律，室速、室颤要及时报告医生并协助抢救工作。 2.5溶栓后心肌酶谱变化本组病例中25例在14h内酶峰提前出现，另有3例出现双酶峰，结合临床症状及心电图演变证实病人有再梗死发生。 2.6出血情况的观察及护理尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死，最严重的并发症是出血[1]。因此需要护士严密观察有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑，穿刺局部有无出血。患者的意识、瞳孔对光反映有无异常，有无呕吐等来判断有无颅内出血。观察有无黑便、咖啡样或血性呕吐物等来判断有无消化道出血。溶栓后的患者尽量减少不必要的穿刺，抽取心肌酶标本时，要从静脉留置针处抽取，取血后肝素盐水正压封管，既减轻患者痛苦，又预防局部出血的并发症，同时注意观察留置针处皮肤有无红肿热痛等。 2.7严密观察血压低血压多由心肌大面积梗死，心肌收缩力明显降低，心输出量减少所致，也与血容量不足，再灌注性损伤，血管扩张及合并出血等有关[2]。在溶栓进行30分钟内，每10分钟测量血压一次，溶栓结束后3h内，30分钟测量一次，之后1h测量一次，血压平稳后根据病情延长测量时间。测量血压时注意系袖带不宜过紧，以免造成皮下出血。 3溶栓后的护理 3.1绝对卧床休息发病后3日内绝对卧床休息，限制探视，并告诉患者及家属卧床休息的目的是降低心肌耗氧量，防止病情加重。卧床期间一切日常生活由护理人员协助进行，同时做好口腔及皮肤护理，防止并发症的发生。 3.2合理饮食急性心肌梗死患者给予流食、半流食逐步过渡到普食，以低脂易消化饮食为原则，要少量多餐。 3.3严格记录出入量溶栓三日内，为减轻心脏负荷，一般要求负平衡，即每日出量大于入量100―300ml，因此出入量记