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探析急性下消化道大出血手术治疗【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0142-01 作者简介:王雪松(1969-),男,重庆合川人,毕业于川北医学院,现任重庆市合川区官渡中心卫生院副院长,主要研究方向为消化内科和呼吸内科的治疗。 【摘要】目的:探讨研究急性下消化道大出血的手术治疗时机和治疗方法。方法:应用临床资料,分析2006年-2009年经手术治疗的18例急性下消化道大出血患者的诊治经验与方法。结果:所有病例在急症剖腹探查手术当中,通过视诊、触诊、透光试验和注射美蓝及术中内镜检查都可以明确病灶所以,行病变肠段切除吻合手术,在术后没有死亡以及并发症的发生。结论:及时剖腹探查、准确寻找出血部位和正确选择术式是急性下消化道大出血手术成功的关键和重点。 【关键词】急性下消化道大出血;剖腹探查;治疗 2006年-2009年共收治急性下消化道出血79例。其中大出血18例,占22.7%,均行急症剖腹探查手术。本文现结合医疗文献就急性下消化道大出血的手术治疗进行具体的分析讨论。? 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组6例,男4例,女2例,年龄28～63岁。病程8～72h。临床表现都是以无诱因鲜红色血便为主要症状,出血量均1200mL,并伴有失血性休克3例。术前输血1600mL～3000mL。 1.2 诊断与治疗:根据医院病例,所有的病例都经过常规胃镜、胃肠减压、肛门镜、直肠指诊(除外上消化道和直肠下段及肛门病变出血)。而所有的病例都要经过积极补充体液、止血、输血等保守治疗无效后,急诊行剖腹探查手术,病变肠段切除吻合手术。其中6例行术中内镜检查明确病灶。 1.3 方法:腹腔动脉以及肠系膜动脉血管造影均采用DSA血管造影机,常规以Seldinger法穿刺股动脉,以4/5F造影导管分别选择腹腔动脉造影(投照范围须包括肝总动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉及脾动脉供血区),肠系膜上动脉造影(通常需要分2次造影以使投照范围包括全段结肠和全部6组小肠),肠系膜下动脉造影,常规进行数字减影血管造影。? 2 结果 2.1 造影:在18例患者进行造影后,我们发现出血阳性征象有7例,阳性率为38.9%。其中主要的症状表现为黑便而没有呕血。临床高度怀疑下消化道出血的患者有4例,其中发现阳性征象为2例,阳性率为50%。而以大量呕血为主要表现的6例中造影阳性的2例,阳性率为33.3%。围手术期消化道出血的5例中造影阳性2例,阳性率为60%。 2.2 治疗结果:造影阴性者并未进行介入性治疗。造影阳性的6例中栓塞治疗12例,全部采用微钢圈的栓塞,配合海绵颗粒栓塞3例,未行栓塞治疗4例。未行栓塞治疗者都可以直接转为手术治疗。 初次栓塞后24h内出血停止8例,即刻成功率80%(8/10)。初次栓塞后继续出血的2例立即转手术治疗。初次栓塞止血后随访期内未复发12例,出血复发3例,初次栓塞复发率为20%(2/10)。复发患者中2例转手术治疗。 4例初次栓塞复发患者经外科医生会诊认为开腹手术风险大而再次行栓塞治疗,其中2例行2次栓塞术,另2例共行3次介人栓塞术,反复栓塞后有4例随访期内都没有再出血。在随访期内,栓塞患者中共有5例转手术治疗,其中由于栓塞止血不满意(未能有效止血或止血后又再次复发)转手术3例。经过反复栓塞止血成功者(随访期间未复发出血)为3例,最终成功率为30%(3/10)。另有3例虽未复发出血仍在患者生命体征平稳后转手术治疗。? 3 讨论 消化道出血是一种临床常见的急性消化内科病症,由于出血速度比较快,可以引起急性周围的循环障碍危及到生命安全,所以必须要紧急处理妥善治疗。对于急性消化道出血的诊断应当尽可能迅速进行准确的定位和定性。尽管常规内镜检查对于约60%消化道出血的病因都可以做出非常准确的判断,但是仍然有一部分急症以及病情不稳定的患者不能够进行内镜的常规检查。同时,因为胶囊内镜以及双气囊小肠镜还没有完全在医院普及,目前对于急性下消化道出血患者的诊断,国内的学者通常都认为应当将动脉造影检查做为第一选择。 不同的影像检查方法对于消化道出血的诊断价值不同,研究表明核素扫描对于消化道出血的敏感度非常高,通常都可以探测出低至0.04ml/min的消化道出血,但是它很难精确的定位的缺点限制了他在急性消化道大出血中的广泛应用。 近几年以来,因为电磁扫描技术的不断进步,CT检查使消化道出血的敏感度和特异性得到了进一步的提高,动物实验证实他可以检测出低至0.3ml/min速度的大出血,临床研究也证实了其敏感性优于动脉造影检查,因此他在急性消化道出血中的作用越来越受到医生的广泛重视。 肠系膜动脉造影的特点是诊断特异性较强,发现