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提高社区护理服务质量探析【摘　要】 　安全管理是管理中的头等大事。它既关系到企业的经济效益、职工身体健康和国家财产的安全，同时又为整个社会的稳定和发展提供了有力的保障。本文通过对各方面的安全管理措施做了大量的调研，对事故的预防及加强安全管理意识上有一定得指导意义。 【关键词】 　安全管理；措施 1　前言 社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是实现初级卫生保健的有效途径，是降低卫生经费的有效保证，在社区卫生服务和医疗保健工作中具有重要的作用，是21世纪社区服务的重点。我国现如今社区护理服务工作尚未形成完善的社区护理组织及管理体系，社区护理主要以预防为主。 在农村主要的预防系统是县(医院)、镇(卫生院)、村(卫生所)、三级网；在城市，预防工作主要依靠市(医院)、区(医院)、街道(卫生所)三级网开展。家庭病床是深受病人和家庭欢迎的服务项目。除此之外，有的医院开设通过电讯、电视、网络等热线咨询和诊治，举办知识讲座等。 随着社区卫生服务的发展，社区护理的工作内容也不断扩大。社区护理服务对象包括：老人、妇女、儿童、慢性疾病病人、传染病病人、精神疾病病人、残疾人、临终者以及出院未完全恢复者。服务内容主要包括家庭医疗护理、预防保健护理、社区康复护理、健康教育和健康指导、对老年人的服务、用药指导等。近年来社区护理虽然也得到了很大的发展， 但仍然存在着一些问题，如何进行科学的管理，提高社区服务的质量，目前仍在探索之中。 2　社区护理服务的内容 随着社会经济的发展，居民对社区服务的内容、形式、地点等方面的需求将呈现多样化，社区护理服务的内容应该根据具体情况加以调整，除了满足居民基本需求的基础项目以外，对重点人群所需的服务项目应重点提供。社区护理的目标是保护社区人群避免危险因素，减少不应该发生的死亡、残障、疾病和不适，强调预防、保护、维持和促进健康。 社区护士提供的服务分医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导和其他日常性工作等七方面，社区护理服务项目提供必须考虑居民结构、疾病状况和服务需求，其服务特点应为：便利性、可及性和灵活性，服务项目主要应该满足社区居民最基本的需求，操作要简单、方便、安全性好，要量少而精的项目，如社区需求最大的站点内输液、注射、一般体检、雾化吸入等和其他一些最基本的基础护理服务。除护理医疗以外，预防保健方面，很多慢性病患者对自身疾病已有了比较全面深入的认识，常见慢性病的随访需要监测的也大多是生命体征等基本情况的服务，社区护士完全有能力进行，且项目所耗成本也不高；社区护理服务主要在预防保健和健康教育方面有大量可拓展的服务项目。 3　社区护理存在的问题 3.1　在非医疗场所独立提供医疗护理服务 社区护士多处于独立工作状态, 往往需要在条件简陋的居民家中完成各种护理操作, 其护理条件及设备均不如医疗机构, 尤其缺乏是急救设备、药品及人员的, 难以满足上门急救的需要。 3.2　社区护理人员护理记录不完整、欠规范 缺乏上门服务的有关协议书, 上门护理记录签名不规范, 存在漏签、代签现象；护理记录不及时与上门时间不吻合;所记录的内容空洞不具体与提供服务的内容不吻合；缺乏病情变化的动态记录或记录不全, 提出的护理问题未及时反馈, 效果评价不及时。 3.3　欠完善的社区护理操作规范 社区护理与临床护理相比有其自己的规律和特点, 社区护理操作规范目前处于边探索边完善过程中, 社区护士在实际操作中尚欠缺具体的操作规范与流程, 尤其是新拓展的社区护理项目, 缺乏统一的执行标准和评价标准, 一旦发生医疗纠纷护士往往处于非常被动的状态。 3.4　社区护士专业知识相对缺乏 目前从事上门服务的社区护士普遍未接受全科医学的系统培训, 虽然接受了相应的社区护士培训, 掌握了一定的社区卫生服务知识和技能, 但在实际运作中仍不能满足居民对健康的需求, 存在着知识陈旧、知识面窄、预见能力与应急能力欠缺等问题。 4　提高社区服务质量的措施 4.1　规范社区护理服务内容，制定社区护理服务目录 由于经济发展影响，各区域的发展不均衡，必须进一步规范服务内容。明确社区护理必须开展的基本服务内容，以满足居民的基本医疗卫生需求。建议可先从地区一级统一规范，编制社区护理服务基本服务目录，为社区护士工作的开展提供依据。 4.2　规范护理记录及相关上门记录 随着《医疗事故处理条例》中“医疗行为举证责任倒置原则”的出台, 护理记录作为重要证据之一, 要求护士必须严格按照护理文书书写格式规范, 用法律的思维书写护理记录。做到上门必须记录、所做必须记录、病情变化必须记录, 尤其是上门服务必须每次均有签名, 原则上要求本人签名, 如果是他人代签名必须注明与患者的关系, 并将资料与病历一起保存。