新医改形势下国有医院经营策略思索.docVIP

新医改形势下国有医院经营策略思索【中图分类号】F23 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0110-02 2009年4月6日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布了(以下简称《意见》);4月7日,《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009年～2011年)》也相继发布。新医改方案的实施对我国医疗卫生工作、医院建设的方方面面都将产生重大的影响,给国有医院带来机遇的同时也面临着严峻的挑战。就医院经营来讲,国有医院面临许多新的问题。新医改方案的实施,从制度上实现了“全民医保”,从此“自费病人”将逐渐消失,城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三大医保体系的参保对象不同,他们享受的待遇和医院执行的标准也不一样。在市场经济的大环境和医疗市场竞争日趋激烈的形势下,全民医保的实现,将直接影响着医院的经营。医保对医院的医疗行为、医疗成本和就医行为的影响越来越大。医院如何适应全民医保的新形势,适时调整经营策略,寻找新的经济增长点,采取相应措施使医院在激烈的医疗市场竞争中生存和发展,这是摆在医院管理者面前的新课题。 1 新医改方案对医院经营的影响 1.1 新医改方案给医院带来的机遇 1.1.1 社会效益:一是国有医院成为各类医保定点医院是一种社会荣誉,有利于提升医院在社会上的地位。因为作为医保定点医院,其软硬件条件都要符合要求,要经过申请、考核、审批等手续才能确定,不是所有的医院都能成为医保的定点医院;二是各类医保的政策规定限制严格,有利于医院进一步规范医疗行为和促进医务人员医德水平的提高。 1.1.2 经济效益: (1)医保对医院的间接投入,近3年内各级政府将投入8500亿元,其中1/3用于供方,2/3用于需方。目前,新农合最低标准为每人每年20元,估计将提高到40元,政府补贴从80元提高到120元,因此每人最低筹资为160元。城镇居民医保的民众参保费在100元～300元不等,政府最低补贴水平也将达到120元,因此每人最低筹资可达400元。如此一来,全民医保的最低筹资规模估算如下:①新农合:1280亿元(160元×8亿农民);②职工医保:2500亿元(2007年为2214亿元,覆盖率不到60%,随着覆盖面的拓展,基金筹资水平自然会提高);③居民医保:1200亿元(400元×3亿医保城镇居民);④城?乡医疗救助:70亿元(2007年为36亿元,2008年50亿元),总计:5050亿元。大部分医保筹资将流向医院用于参保者的看病吃药。2007年,所有医院的总收入为5657亿元,其中一小部分来自政府补助,而通过老百姓看病获得的业务收入为5187亿元。在这5187亿元中,有375亿元来自公费医疗,其余4812亿元大约一半是老百姓看病时自己花的钱,一半来自医保机构,因此医保经费实际上是对医院的间接投入。新医改方案实施之后,从2010年开始,全国的城乡医保机构有望每年筹来大约5000亿元的钱。如果从宽来计,哪怕其中的80%用在参保者身上(另外20%用于风险防范),那么每年医保机构可为医院付账4000亿元[1]。 (2)医保实行第三方付费,医院以往的病人欠费及逃费现象将减少。 1.2 新医改方案使医院面临的挑战 1.2.1 医疗市场份额受到限制 (1)医疗市场份额倒置、收入受限全民医保后占医院市场份额多数的自费病人将逐渐被各类医保病人所取代,医疗市场份额将出现倒置现象。国有医院经营难度加大,由于医保基金普遍紧张,对医院制定了较低的支付上限,使医院的获利空间有限。医院的医疗行为既不能超出范围,也不能超标准;既要符合医保要求,还要增加医院收入,其经营难度加大。城镇职工医保、城镇居民医保、新农合等三类医保只能保参保者的“基本医疗需求”,统筹基金支付的次均定额低,并有“封顶线”,而自费病人无“封顶线”。全民医保后,随着医保病人的增多,自费病人的逐渐消失,将直接影响医院的收入。 (2)医保拒付增加医保拒付含两部分内容,一是违规的费用,二是超定额医院承担的费用。定点医院遭拒付的问题一直未得到有效的解决,随着医保目录的逐渐放宽和医疗费用的不断上涨,医保拒付的额度与年俱增,成为困扰定点医院的难题[2]。当前医保管理部门给医院的定额,与疾病治疗的实际花费差距较大。新农合和城镇居民医保的统筹基金支付的标准较城镇职工医保要低得多,但疾病的检查、诊断、治疗措施、医疗花费等却是相同的,这势必导致医院超标准的费用增加,从而加大拒付的额度。 (3)资金断流医保实行第三方付费,由于医保费用的审核过程复杂,付款周期较长,医院将会出现资金断流现象,影响医院的资金周转。 1.2.2 医疗市场竞争更加激烈:《意见》把政府主导和发挥市场机制作用结合起来,注重发挥市场机制作用,