新生儿呼吸机相关性肺炎致病菌现代护理进展.doc

新生儿呼吸机相关性肺炎致病菌现代护理进展[摘要]新生儿因肺部感染而导致死亡的几率一直居高不下，这也是现代护理的难题。随着新生儿专业的出现及逐渐成熟，呼吸机在新生儿重症监护室的广泛应用成为高危新生儿抢救成功的重要因素。本文从新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断标准、发病率等角度出发对新生儿呼吸机相关性肺炎致病病菌及护理进展进行的分析，希望为呼吸机相关性肺炎致病菌现代护理的发展趋势提供一些思路。 [关键词]新生儿；肺炎；呼吸机相关性；病原菌；护理 所谓的呼吸机相关性肺炎（VAP）指的是原无肺部感染的患者在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h或拔管48h以内发生的肺部感染，临床上属于难治性肺炎，严重威胁着新生儿的生命安全。本文通过回顾性研究，从新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断标准、发病率、病原学、高危因素等方面进行分析，提出预防的护理措施。 1新生儿VAP的诊断 VAP的诊断至今尚未有统一的诊断标准，主要依靠临床、实验室数据、影像学与病原学资料[1]。目前，医学界采用肺组织微生物学检查联合病理学诊断属最为合理的诊断方法[1]。病原学检查结合临床和X线表现可以提高VAP诊断的准确性。随着纤支镜取样技术的广泛应用和较深入的研究，VAP诊断的准确性得到了提高。 国内外文献报道VAP感染菌以G-杆菌为最多[2]，且多为条件致病菌，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌、大肠杆菌为主，也有部分患者为多种病原微生物复合感染。随着第三代头胞菌素的广泛使用，近年来产ESBLs菌在新生儿重症监护病房（NICU）的感染日益受到重视。 2新生儿VAP护理进展 2.1加强对医务人员的感染控制教育 据某医院实验研究发现，通过对ICU医务人员进行有关VAP相关预防知识的教育后，VAP的发生率下降了五成多，可见强化医护人员VAP相关知识的培训在降低VAP发生率方面有着较大的空间。因此各级医疗机构必须高度对医务人员感染控制教育，强化意识，以主动降低VAP的发生率。 2.2严格消毒洗手 洗手的主要目的是降低过程感染率，因此强调护理操作前后，尤其是机械通气过程中，每次接触呼吸道分泌物后必须严格消毒洗手。另外，进行呼吸道护理时可以佩戴一次性手套，但戴手套前后也必须认真洗手。 2.3加强环境管理 病房必须安装空气净化系统，对地面要用洁消净拖地。定期紫外线空气消毒。严格限制探视，医务人员和探视家属必须戴口罩、帽子，穿隔离衣，必要时对高危人群采取保护性隔离。 2.4加强呼吸机相关护理 2.4.1定时更换呼吸机管道 定期更换呼吸机管道以减少细菌对管道的污染机会，这是降低VAP的重要步骤[3]。然而频繁更换呼吸机管道又会增加细菌污染机会，因此最好以3-4d更换一次为宜。将集水瓶放在呼吸环路的最低位置，及时倒去集水瓶内冷凝水。雾化器、湿化瓶内应放无菌注射用水，并定期更换，湿化瓶每周消毒1次；吸痰器管路和广口瓶内液体每班更换，每天清洗、消毒。 2.4.2呼吸道护理 气管插管患者声门与气囊之间有一间隙，易滋生潴留口咽部分泌物，而该处含高浓度细菌的分泌物被误吸进入下呼吸道，这往往是VAP病原菌的重要来源[4]。因此，充分引流气管插管气囊上下的积聚物可预防VAP，而解决原发内源性菌群所致VAP可通过应用声门下吸引能，具体方法是先吸气管内的分泌物，再吸口鼻部分泌物，严格无菌操作，每次吸痰时间少于15s，吸痰前后给予短暂时间的纯氧吸入；此外人工物理疗法也能帮助患者提高清理呼吸道的能力，如翻身、拍击胸背等，一般要求1/2h次，动作同样要保持轻柔，不过早产儿不宜采用拍背等剧烈的手法。 2.5口腔护理 呼吸道致VAP的原理是口腔作为呼吸道的起始部分，在气管插管患儿后由于口咽部与下呼吸道的黏膜屏障作用受到损害，使口咽部致病菌下移进入下呼吸道而导致VAP的发生，对此加强口腔护理可有效降低新生儿VAP的发生率。不同口腔护理方法会有不同的效果，根据某医院实验分析[5]，对照组口腔护理后病原菌总株数比口腔护理前下降了16.7%，而试验组则下降了47.5%。试验组患者VAP发生率为21.00%明显低于对照组的50.0%，表明口腔擦拭法加冲洗法相结合的口腔护理比常规擦拭法更能降低VAP的发生率。 2.6无创通气代替有创通气 新生儿可采用无创通气如面罩CPAP、鼻塞CPAP、咽部SIMV等技术，这种技术避免了气道插管伴生的感染，既可以治疗原发疾病，又可以防止有创通气所带来的VAP。但对一些高危病情的病例，尤指那些大量呼吸道分泌物不能有效排出，不能有效保护呼吸道而存在高度窒息危险的病例等不提倡应用无创通气。 2.7增加机体免疫力 采用加强营养及支持疗法以保证体内足够的热量来达到增加机体免疫