新生儿咽喉囊肿致呼吸困难21例临床研究.doc

新生儿咽喉囊肿致呼吸困难21例临床研究【摘要】 目的：研究分析我院21例新生儿咽喉囊肿致呼吸困难的临床基本情况，并分析讨论其诊断与治疗方法。方法：收集我院自2006年1月-2009年1月入诊的咽喉囊肿致呼吸困难的21例新生儿的临床资料，分析其临床诊断及手术治疗方法等，并观察其治疗后1年内临床疗效及复发情况。结果：新生儿咽喉囊肿容易导致呼吸困难，手术治疗效果显著，术后1年后随访患儿：21例患儿中20例痊愈，无复发；1例死亡，死因为重症肺炎，尸检未发现喉部囊肿。结论：新生儿咽喉囊肿易导致患儿呼吸困难甚至死亡，临床上应该予以高度重视。 【关键词】 新生儿；咽喉囊肿；呼吸困难 咽喉囊肿可发生于任何年龄，大多数发生于20～50岁你，而新生儿囊肿发生率较低。咽喉囊肿种类繁多，病因各异，可发生于咽喉部的任何部位。新生儿喉囊肿临床上少见，多在出生时或出生后不久被发现，大的囊肿较为罕见，容易导致呼吸困难甚至引起患儿死亡等[1]。临床上因这类囊肿临床表现主要为呼吸困难、口唇发绀、喉喘鸣及哭声弱小等，均无特异性，且病情发展快易漏诊误诊而延误患儿治疗。现收集我院自2006年1月-2009年1月入诊的咽喉囊肿致呼吸困难的新生儿的临床资料，观察其临床表现，分析总结其诊断和治疗方法。笔者拟提出新生儿咽喉囊肿导致患儿严重呼吸困难甚至死亡，应予以适当的治疗以减少患儿的死亡情况，临床上应予以高度重视。现总结分析其临床特征及治疗体会如下： 1 临床资料与方法 1.1 资料 收集我院自2006年1月-2009年1月入诊的新生儿科咽喉囊肿的21例患儿作为研究对象，分析其临床资料，所有患儿的诊断均符合世界卫生组织诊断标准。其资料：共21例，其中，男13例，女8例，出生时间7 h～24 d，平均13h。均为足月儿，其中，平产13例，剖宫产6例，产钳助产2例。出生体重3.5～5?，平均体重（4.7±0.9）?。所有患儿无明显产伤，无明显病理性黄疸。所有患儿出生后均出现呼吸困难、口唇发绀、吸气相三凹征等症状。所有患儿均无肺炎和哮喘等疾病。 1.2 方法 观察患儿，对患儿进行体格检查，体格检查并记录，实验室检查包括血常规、凝血常规、电解质等水平检测，患儿呼吸困难考虑使用直接喉镜或纤维喉镜检查以明确诊断。根据体格检查结果、临床表现及辅助检查等，初步诊断为新生儿咽喉囊肿，于出生后出现严重呼吸困难时，予以全身麻醉，术前先行气管切开术。在全麻下行舌骨下咽部切开术，手术入喉咽部摘除囊肿，并术后将切除的囊肿送去病理检查，待病检报告明确诊断。对患儿进行随访1年，观察其1年内患儿复发情况。 2 结果 本组患儿术前临床表现：患儿哭声弱小，呼吸困难；体格检查发现患儿口唇发绀，三凹征阳性，颈部位于左侧乳突下及下颌角后下方，有质地较硬，形似肿大淋巴结的肿块，心肺听诊无明显异常，腹部检查无明显异常。予以直接喉镜或纤维喉镜进行检查，见咽喉部见一巨大肿物，向前抵悬雍垂与软腭相平，下至舌根部以下，色白，质地柔软。实验室检查均示无明显异常，病检报告为喉囊肿。 1年后随访患儿：21例患儿中20例痊愈，无复发；1例死亡，死因为重症肺炎，尸检未发现喉部囊肿。 3 讨论 新生儿咽喉囊肿是呼吸系统很少见的疾病之一，易导致患儿呼吸困难[2]，是引起新生儿死亡的原因之一。主要表现为上呼吸道梗阻，约有40%的患儿在出生后数小时内出现呼吸困难等临床表现，95%的患儿在出生后半年内均出现症状[3]。但是此病临床表现无特异性，临床上容易漏诊误诊而延误患儿的正确治疗。新生儿患咽喉囊肿的临床特征有：患儿无自主意识，无法自述不适，患儿容易哭闹而掩盖气道阻塞症状。且新生儿咽喉囊肿少见，临床上主要表现为呼吸困难呈进行性加重，声音弱小，出现喉喘鸣、三凹征等表现，易发生肺炎，临床上容易以肺炎等诊断，临床上易误诊，应予以高度重视。据文献报道，50%患儿是在死后经尸检时方可获得诊断[3]。本组患儿出生后出现明显的呼吸困难、口唇发绀，呈进行性加重，体格检查发现明显吸气相三凹征，双肺听诊无明显异常，应怀疑新生儿咽喉囊肿，及时予以直接喉镜或纤维支气管镜进行检查，早诊断早治疗以防止患儿出现严重的并发症引起患儿死亡。新生儿患咽喉囊肿致呼吸困难的诊断方法体会：因患儿不能配合检查，临床上主要使用直接喉镜或纤维喉镜进行检查，检查时间尽量缩短，以减轻患儿痛苦，纤维喉镜检查操作方便，可及时明确病因，较为准确的做出临床诊断[4]。本组试验所有患儿均有呼吸困难等临床表现，因呼吸困难表现无特异性，临床上应注意与其他引起呼吸困难的疾病相鉴别，如:新生儿肺炎、先天性心脏病、气道阻塞、羊水阻塞等。临床诊断应结合临床表现、体格检查及辅助检查，予以明确。关于新生儿咽喉囊肿所致呼吸困难的治疗，笔者认为：临床上新生儿一旦出现呼吸困