治疗早期糖尿病肾病疗效研究.docVIP

治疗早期糖尿病肾病疗效研究摘要：糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)为糖尿病微血管病变所引起，早期表现为尿中排出微量白蛋白，进一步发展将最终导致慢性肾功能不全，严重时将危及生命。近年来本院对早期糖尿病肾病患者200例采用参芎葡萄糖注射液联合替米沙坦进行治疗，取得较好的效果。 关键词：糖尿病肾病参芎葡萄糖注射液替米沙坦 1资料与方法 1.1临床资料 抽取2008年4月―2010年9月在本院门诊和住院治疗的200例2型糖尿病合并早期DN患者，均符合糖尿病诊断标准和Mogensen的DN分期方法为Ⅰ～Ⅲ期。患者均用胰岛素控制血糖，生活质量良好，排除1型糖尿病、继发性糖尿病、妊娠期糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、慢性肾小球肾炎、泌尿系感染、发热、肿瘤等，且无心力衰竭、肝功能异常。 将患者随机分为三组。联合治疗组（A组）68例，其中女32例，男36例;年龄33～64岁，平均（54±6）岁;病程3～10年，平均（5.6±2.3）年。参芎葡萄糖注射液组（B组）66例，女34例，男32例;年龄34～65岁，平均（55±5）岁;病程3～9年，平均（5.4±2.6）年。替米沙坦组（C组）66例，其中女32例，男34例;年龄32～62岁，平均（54±6）岁;病程2～8年，平均（5.1±2.7）年。三组患者性别、年龄、病程间有均衡性。 1.2治疗方法 三组患者均予低盐、优质蛋白及糖尿病饮食，糖尿病知识教育，胰岛素（诺和灵系列）降糖治疗。A组给予参芎葡萄糖注射液（贵州益佰注射剂制药有限公司产品，批准文号:国药准字:100mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d，替米沙坦（美卡素，勃林格殷格翰公司产品）40～80mg口服，1次/d。B组给予参芎葡萄糖注射液100mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d，血压控制不佳的高血压患者加用钙通道阻滞剂或β-受体阻滞剂治疗。C组给予替米沙坦40～80mg口服，1次/d。三组均治疗4个月。 1.3观察指标 治疗前及治疗4个月后，分别检测三组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、24h尿清蛋白排泄率（24hUAER）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血液黏度及纤维蛋白原。采用奥林巴斯Au2700生化分析仪、SysmaxCA-530血凝仪、FM-16血浆纤维蛋白原定量分析仪进行检测。 1.4统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，多组间均数比较采用F检验，组间两两比较采用q检验。组内治疗前后比较采用配对t检验。以P0.05）。 2.2不良反应 治疗中三组患者均未见明显不良反应，无特殊不适感，均坚持治疗，无退出治疗者。 3综合分析 DN是一个慢性发展过程，病理改变开始于糖尿病发病之时，其主要发病机制为:DN肾脏的结构和功能变化，包括高滤过、肾脏及肾小球的肥大、细胞外基质的堆积、肾小球基底膜的增厚和肾小球滤过屏障功能的异常。引起这些变化的重要因素有:长期的高血糖、糖基化终产物、多元醇通路活性增高，蛋白激酶活性升高，肾小球内压升高，各种生长因子和细胞因子等。此外，DN的微血管病变与脂质和脂蛋白的代谢紊乱有密切关系，与血液流变学、血小板功能、凝血纤溶系统异常有重要关系。早期DN常无任何临床症状，此时却是控制DN的最好时机，一旦进入临床期DN，则治疗非常困难，最终导致终末期肾衰竭。 参芎葡萄糖注射液是丹参素，川芎嗪的复合制剂，具有扩张动脉、抗血小板聚集、降低血液黏度、加速红细胞流速、改善微循环、增加缺血区血流灌注等作用。随着临床研究的不断深入、应用范围也有所拓宽。 作为中药川芎的有效成分四甲吡嗪，具有典型的钙通道阻滞剂特性，有很强的扩张微血管、改善微循环、降低血黏度、改善血液流变学、降低毛细血管通透性、调节血小板和抗凝等作用。同时还能改善糖代谢及脂质代谢，通过对细胞因子〔内皮素（ET）、一氧化氮（NO）等〕的调节作用，抗肾小球硬化和肾间质纤维化，因而参芎葡萄糖注射液能改善DN患者糖、蛋白质和脂质代谢紊乱，延缓DN的肾纤维化、硬化进程，延缓DN的进展。参芎葡萄糖注射液这一中药复方制剂组方合理、疗效明确，应用于早期DN的临床治疗效果显著，可以降低尿蛋白、延缓糖尿病肾病的进展，保护肾脏功能。 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）已广泛应用于DN的治疗。大量临床研究表明，ARB能逆转DN最初的肾小球高滤过状态，但不仅仅依赖于其降压作用，还可通过抑制细胞