阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠价值及分阶段超声图像研究.docVIP

阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠价值及分阶段超声图像研究[摘要] 目的 探讨异位妊娠超声图像的图像特点及阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的优势。 方法 回顾性分析83例经阴道超声和腹部超声联合诊断为异位妊娠的病例，然后再经手术病理进一步证实超声的诊断符合率。 结果 在阴道超声和腹部超声联合诊断为异位妊娠的83例病例中，其中78例经手术证实异位妊娠，联合超声诊断的诊断符合率为94.0%，单纯腹部超声诊断异位妊娠69例，诊断符合率为83.1%。其中5例误诊，误诊率为6.0%。阴道超声联合腹部超声与单纯腹部超声比较，二者的诊断符合率有统计学差异（P 1.5 cm的7例（8.4%，7/83）；有盆腹腔积液69例（83.1%，69/83）；附件区孕囊20例（24.1%，20/83）；附件区包块58例（69.9%，58/83）；未破裂型16例（19.4%，16/83）；破裂型13例（15.7%，13/83）；流产型51例（61.4%，51/83）；左侧45例（54.2%，45/83）右侧38例（45.8%，38/83）。 1.2 仪器与方法 选用x300、philips—3500、E8、IU22超声诊断仪，先腹部探头检查，需适度充盈膀胱后，取平卧位，探头做纵、横、斜切扫查。再阴道探头检查，需患者取平卧后双手抱双腿体位。阴道探头消毒套上避孕套后放入阴道穹窿处做纵横斜切等多方位扫查。观察子宫大小、内膜厚度、宫腔内有无孕囊；附件区扫查排除有无包块和孕囊；盆腔腹腔内有无积液及积液量。 1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件包进行χ2检验。 2 结果 83例中经手术证实的各阶段病例数目分别为：单纯盆腔积液型5例（6.0%，5/83），超声图像表现为子宫大小正常或大于正常，宫腔内未见孕囊回声，附件区未探及孕囊及包块回声，仅见一侧输卵管水肿增粗或一侧附件区略杂乱征象。盆腔内可见少及中量积液回声；单纯孕囊型20例（24.1%，20/83），超声图像表现为子宫大小正常或大于正常，宫腔内未见孕囊回声，附件区可见孕囊回声，8例（9.6%，8/83）孕囊内见胎芽回声，其中5例（6.0%，5/83）附件区孕囊内可见卵黄囊回声及胎芽及胎心搏动。包块型58例（69.9%，58/83），超声图像表现为子宫大小正常或大于正常，内膜均匀或回声不均，宫腔内有时可见少许无回声区，附件区可见不均质混合性包块回声，27例（46.6%，27/58）包块内可见孕囊样回声，52例（89.7%，52/58）伴盆腔积液（封三图4～6）。83例经手术及病理证实的异位妊娠患者中，单纯腹部超声诊断出69例，诊断符合率为83.1%；阴腹联合超声诊断出78例，诊断符合率为94.0%。经χ2检验，二者的诊断符合率差异有统计学意义（P 0.05）。 3讨论 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，输卵管妊娠时由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的作用直接侵蚀管壁肌层，因输卵管管壁薄弱，不能适应受精卵的发育，当受精卵发育到一定程度后，常引起流产或破裂[1]。破裂出血造成失血性休克，危及患者生命。宫外孕第一时间及时做出准确诊断极为重要，特别是对病史不明确、临床症状不典型的病例尤为重要，这也对我们超声医生诊断水平及诊断准确率提出了更大的考验。 笔者在工作中总结了异位妊娠附件区包块的按阶段分类的三类图像分别为：①异位妊娠的附件区未探及阶段：单纯盆腔积液型阶段；②异位妊娠附件区孕囊可显示但未破裂阶段；③异位妊娠已流产破裂形成附件区混合性及偏实性回声团块阶段。 诊断符合率探讨：本组83例中手术证实异位妊娠78例，经阴道超声联合腹部超声诊断符合率为94.0%，误诊5例，误诊率为6.0%，明显高于经单纯腹部超声的诊断符合率83.1%。 图像特征探讨：第一阶段超声图像仅见单纯盆腔积液，宫内宫外均未探及明显孕囊回声及包块回声，实验室检查HCG（+），此阶段一般需密切观察，不适随诊，亦为难诊断阶段，易误诊及漏诊。第二阶段超声图像显示宫内无孕囊回声，宫外可探及孕囊回声，部分孕囊内可见卵黄囊、胎芽及胎心搏动，如见胎芽及胎心搏动，此阶段确诊异位妊娠无疑。第三阶段由于异位妊娠流产或破裂在附件区形成不均质混合性回声团块，因出血时间长短及出血量多少包块声像图表现不同，出血时间短包块以强弱不均的松散团块为主，边界不清晰。出血时间长者形成陈旧型血块则声像图表现为包块回声较强，较致密，边界较清晰。 　　误诊探讨：超声检查因其经济、直观、简便、可重复性强等特点，已成为检查妇科疾病的首选检查方法，在异位妊娠诊断方面，超声具有较高的准确性，并为治疗提供了直观影像学重要依据，但是超声也存在着一定的误诊。因此掌握异位妊娠的鉴别要点尤为重要。异位妊娠应和宫内早孕鉴别、流产、黄体破裂、急性盆腔炎、急性