阿司匹林内科门诊患者使用情况.docVIP

阿司匹林内科门诊患者使用情况摘要：目的：探讨与分析阿司匹林内科门诊患者的使用现状。方法：选择2009年1月～2012年1月来我院内科门诊就诊并使用阿司匹林的156例患者为研究对象，询问阿司匹林的使用情况，分析与归类不合理用药的类型。结果：156例患者中，不合理用药93例，占59.62%，其中使用剂量不正确51例，随意停药或服药23例，有服药禁忌7例，其他12例。结论：阿司匹林已广泛应用于各类疾病的治疗与预防，却存在很大的使用误区，临床医生应做好阿司匹林正确使用的宣教者，减少患者不规范服药的现象。 关键词：阿司匹林； 内科门诊； 使用情况 【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0246-01 阿司匹林是临床上最常用的抗血小板药，主要通过不可逆地抑制前列腺素环氧合酶，阻止血栓素A2生成，进而减少血小板聚集。它在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用，可显著降低血栓栓塞事件的发生，是防治心脑血管疾病的最有效、性价比最好的一类药物。2005年我国心脑血管病专家共同制定了规范应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识，但是，在临床应用中还存在着一些问题，值得大家关注。 1对象与方法 1.1研究对象：选择2009年1月～2012年1月来我院内科门诊就诊并使用阿司匹林的156例患者为研究对象，其中男89例，女67例，年龄57～86岁，平均72.3±2.9岁。 1.2研究方法：询问阿司匹林的使用情况，分析与归类不合理用药的类型（使用剂量不正确、随意停药或服药、有服药禁忌及其他）。 2结果分析 156例患者中，不合理用药93例，占59.62%，其中使用剂量不正确51例，随意停药或服药23例，有服药禁忌7例，其他12例。详见表1。 3讨论 3.1阿司匹林的药效特点：（1）双向性作用：阿司匹林的充分抗血栓作用是在75～100mg/d的剂量范围，足可以使人类血小板COX-1失活，过大剂量应用时可减少血管内皮前列环素2（PGI2）的合成，降低阿司匹林的抗血栓作用。（2）抑制血小板环氧化酶的不可逆性有导致出血的作用：阿司匹林引起血小板COX-1持久失活可以导致出血的副作用。（3）阿司匹林抵抗：对于依从性好的患者来说，临床上使用治疗量的阿司匹林仍有部分发生动脉血栓性血管事件，加大治疗剂量，不仅未能达到治疗及预防的目的，反而不良反应增加，称为“临床阿司匹林抵抗”。通过临床阿司匹林抵抗的评估可以确定动脉栓塞高危患者，并可通过某些干预措施来预防随之引起的致死或致残，因而有更大的临床价值。早期阿司匹林抵抗的发生率是8%～45%。（4）抑制血小板环氧化酶的不可逆性预防血栓的形成：阿司匹林循环半衰期仅有20分钟，但在24～48小时的用药间期均可测得其抗血栓作用，因此，要抑制不断新生的血小板，只有每天或隔天应用适量的阿司匹林。 3.2不合理用药分析：患者使用阿司匹林剂量不恰当的原因有：（1）基层及非心内科专科医生对阿司匹林的使用重视不够或认识不清。因此，应加强对基层及全科医生对各种指南以及大型临床医学试验的了解，使之真正地理解并应用于临床实践中。（2）医生担心出现不良反应，害怕出现医疗纠纷或承担责任。阿司匹林的不良反应有：过敏、药物的胃肠刺激作用所致的上腹部不适、恶心、纳差，消化道出血，皮肤出血点等。但目前的推荐剂量的不良反应发生率较低，阿司匹林的获益远远大于风险。（3）医生对长期随诊取药的患者，看到患者病历上已有服用阿司匹林的记载，就不在详细询问，而简单地开药，忽略了患者自行减量的情况。随意停药或服药的原因有：（1）老年患者会因为担心阿司匹林的不良反应而放弃治疗或自行减量。实际上，这群人从阿司匹林治疗中获得的绝对益处应该是最大的。（2）患者之间相互交流获得的错误信息影响了阿司匹林的使用。（3）患者使用不同种类、不同剂量的阿司匹林，容易混淆服药量。对此，应对患者进行广泛的健康教育讲课，强化健康教育，医师应该对每一位患者详细说明服用阿司匹林的必要性和重要性，这将有助于更好的控制病情的发展.提高患者的生活质量和延长患者生存时间。有服药禁忌：由于阿司匹林药效广泛，服用者众多，但在服用阿司匹林时往往忽略了该药的用药禁忌。 3.3使用阿司匹林五忌：由于阿司匹林药效广泛，服用者众多，但在服用阿司匹林时应注意以下禁忌。①忌剂量使用不当：阿司匹林应用十分普遍，大家对其认同程度也较高。但是，由于患者害怕阿司匹林的副作用，用量大都过低。研究发现，服用50毫克阿司匹林后，血小板的聚集作用开始受剑抑制。临床上采用小剂量（50～100毫克）阿司匹林用于防止血栓形成，以治疗缺血性心脏病和脑缺血病患者。同样。如果阿匹林用量过大，不但容易导致皮肤及内脏出血，而且可以引起肝