阿托伐他汀联合心可舒治疗冠心病临床疗效观察.docVIP

阿托伐他汀联合心可舒治疗冠心病临床疗效观察【摘要】 目的：探讨阿托伐他汀联合心可舒在治疗冠心病的疗效。方法：选取确诊为冠心病患者 60 例，随机分成观察组30例和对照组30例。对照组在一般治疗基础上加用阿托伐他汀口服，观察组在上述治疗上加用心可舒片，比较两组患者治疗前后临床疗效、血脂、血液流变学等指标的变化情况。结果：观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组的70.0%，两者差异有统计学意义（P0.05）。 1.2 方法 两组患者入院后均给予抗血小板聚集制剂、抗凝剂、以及钙通道阻滞剂等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上服用阿托伐他汀，晚饭2 h后服用。观察组在上述基础上另外加用心可舒片，每次4片，每天3次。均治疗8周，观察疗效。两组治疗前后均采集患者静脉血，观察两组治疗前后临床疗效、血脂、血液流变学等指标的变化和不良反应状况。 1.3 疗效判定标准 显效：临床症状消失，发作次数明显减少，心绞痛分级降低 2 级，心电图恢复正常或大致正常水平。有效：临床症状明显减轻，发作次数减少，心绞痛分级降低 1 级，心电图 ST 段降低回升 0.05 mV 以上，尚未达到正常水平。无效：临床症状未见好转，发作次数较前未改变，心绞痛分级无降低，心电图治疗前后 ST-T 及 T 波无明显好转。 1.4 观察指标 观察两组治疗前、治疗后血脂、血液流变学指标以及肝、肾功能；心电图变化情况；同时记录患者的临床症状、体征的变化及药物的副反应情况。 1.5 统计学处理 应用 SPSS 11.0 软件分析数据，计数资料选用 字2检验，计量资料采用（x±s）表示，行配对t检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组经治疗后临床疗效情况比较 观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组的70.0%，两者差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2 两组治疗前后血脂变化情况 两组患者治疗后其总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均低于治疗前，差异亦有统计学意义（P0.05）；TC、TG和LDL-C 水平经治疗后观察组明显低于对照组，差异亦有统计学意义（P0.05），见表 2。 2.3 两组血液流变学指标情况 观察组经治疗后血黏度水平较治疗前明显减低，差异有统计学意义（P0.05）；而对照组治疗前后血黏度水平未见明显改善。经治疗后，观察组的血黏度水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 2.4 药物不良反应 观察组未发现明显不良反应，对照组有2例患者出现乏力、转氨酶一过性升高及食欲减退等症状。 3 讨论 冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄、闭塞，进而影响冠状动脉血流，从而引起心肌缺氧、缺血的一类疾病[1-2]。目前表明[3]冠心病的发病率逐年升高，严重影响着患者的生命和健康带，因此探索积极有效的治疗手段就迫在眉睫。有研究表明，血脂水平和血黏度与冠心病的发生有密切的关系，因此有效的降脂和降血液黏度治疗，能够抑制冠状动脉粥样斑块的进展及新狭窄的形成，减少冠心病的发病率。目前研究认为，他汀类药物除存在降脂作用外， 其在控制炎症反应、稳定斑块及内皮细胞功能、促进细胞凋亡、抑制血小板的凝集和平滑肌细胞的增生等方面还扮演者重要的角色[4]。大量的研究表明，他汀类药物具有广泛的生物效应， 其在明显降低冠心病患者及缺血性卒中发病率的同时，还存在直接的神经保护作用。临床常用的新一代还原酶抑制剂--阿托伐他汀，能够通过抑制内源性胆固醇的合成发挥降脂的作用，另外它还能够明显降低炎性因子，从而明显降低心血管事件的发生率[5]。其存在的机制是：作为一种β羟β甲基戊二酞辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，阿托伐他汀通过特意的与组织结合，竞争抑制HMG-CoA还原酶从而减少其活性，造成胆固醇的合成减少，通过增加肝细胞表面LDL受体表达mRNA，使LDL受体的生物活性增强，增加清除血浆LDL-C的速度，抑制极低密度脂蛋白胆固醇的合成[6] ，从而使得VLDL颗粒的分泌和聚集也受到影响，最终降低TG的浓度。本研究表明，单用阿托伐他汀的对照组，治疗后其TC、TG和LDL-C水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。 　　在治疗冠心病方面，中医中药无疑提供了一个强大的武器，心可舒片作为一种复方制剂，是由丹参、葛根、山楂、三七、木香等中草药制成的，在治疗心血管疾病中发挥了重要的作用。其配方中的三七、丹参可使得凝血功能抑制和纤溶系统活性增强，通过抑制血小板第Ⅲ因子及粘附和聚集， 使凝血酶原时间延长；木香、葛根、山楂有降血脂和降血压作用，能够活血化瘀，使冠状动脉扩张，增加心肌供血，能够从根本上治疗心绞痛。各种药物联合应用，在能够增加冠状动脉血